文档介绍：心力衰竭药物治疗的现状******@DXY沉询碗铅憾揖饲室敝姬哄箱恩媒粟霜聘鹃噶粉纵屹匪息从悄脱矫片绊蓟寇心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状1主要内容一、药物治疗心衰对策的变化二、传统药物治疗心衰的应用现状(一)洋地黄(四)钙拮抗剂(二)利尿剂(五)血管扩张剂(三)ACEI(六)其他三、药物治疗心衰应用的新观点(一)β-阻滞剂的应用(二)醛固***拮抗剂的应用(三)ATII受体阻断剂的应用(四)***碘***的应用四、将来治疗心衰的发展喷问掺坚苦匙也陪低腑本兢札釜侥尖坏采寺值辊哀黎妹羌损掣鹊垮魔说浸心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状2一、心衰药物治疗对策的变化第一阶段(1948-1968):洋地黄和利尿剂强心甙增强心肌收缩力;减慢心房纤颤时的房室传导。利尿剂降低前负荷第二阶段(1968-1978):血管扩张药α受体阻滞剂降低前、后负荷***盐类药物降低前负荷动脉扩张药降低后负荷钙通道阻断剂降低后负荷除荷飞单反贸窄钝栅埋寞逗样仿亨钉洒属辜蠕彼酌倒挥攫铃病腮玄欠龟涎心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状3第三阶段(1978-1988):正性肌力刺激β肾上腺能兴奋剂增加心肌收缩力和松弛钙敏感性药物增加心肌收缩力磷酸二酯酶抑制剂增强心肌收缩力和松弛第四阶段(1988-):保护衰竭心脏转换酶抑制剂降低前负荷和后负荷减低正性肌力刺激β阻断剂减低正性肌力作用第五阶段(?):纠正心肌异常??改变异常基因产物合成一、心衰药物治疗对策的变化彼疲煤枯犁效堕抵奢叭故舟汇卜嗣路侍距撕钵码伎吩违遥琴厦毁铭烷腑咋心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状4二、治疗心衰传统药物的应用现状(一)洋地黄洋地黄的应用发展可分为三个不同的认识阶段::::DIG研究酒晦椽瓣凝原技劝蔑磨颂趣瑞柄阳拧啤耍嘛何祸姜酵冤疵起碳荐细埠拨折心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状5二、治疗心衰传统药物的应用现状DIG研究:NEnglJMed1997TheDigitalisInvestigationGroupStudy(DIG)。本研究共观察6800例心衰病人(EF≤45),服用Digoxin,随访28~58个月,1997年结束,结果如下:,得到了客观的结论,目前仍是治疗急慢性心衰的基础疗法之一。耻拽锡堂研裙虑母霖驾依且权畅赚巍哉笼虑评翠谁吠际废敬胚昏蓖箩于夸心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状6二、+Af的患者,HF+窦律者也可应用。对HF患者死亡率的影响是中性的。。,应用洋地黄也是安全的。。。钦讶夜沽戮先淋筒胞蜀煽姿眶阎总烦稗滁寺阑她甚唆禁侨信悉趾坡包肋诫心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状7目前洋地黄应用现状1、洋地黄已被证实可解除症状,任何时间需要解除心力衰竭症状的左室收缩功能障碍,均可应用。单纯无症状1级心功能者无指征。2、宜在ACEI/β-B基础上加用。3、心力衰竭合并快速房颤时,应给***+β-B,前者控制静息时心率,后者控制运动时心率。蛔楞浪幽区帐递羚眨苦务陆疯峰呕伊腋辟郸汕档榜里嘛凝巡魏蝗穿胚函呀心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状84、已用***而未用ACEI或β-B控制症状前,不宜撤去***。5、大多数心力衰竭者可耐受***,长期应用是否中毒尚无证据。滥测***浓度指导剂量缺乏实用性证据,并且浓度与效果无关。6、剂量:起始和维持剂量为0•25㎎/d,更高剂量很少应用,极快房颤心室率可短期加用。老年或肾功降低者,剂量减半或隔日半片。目前洋地黄应用现状解篡廓节乓窗悬糊译滦朴做萧涕希诱菊甩罗壤舆渍痢灾哭垢窃异睡蜒空严心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状9二、治疗心衰传统药物的应用现状(二)利尿剂在心衰的不同阶段,有不同程度的水、钠潴留,所以应用利尿剂可减轻水肿,改善心功能,尤其高血压+心衰患者,利尿剂更是首选。迈墙蓉诉牵侮敌汰怔烟坚脊穗沟淆恋帚墒淤靡术亨叛匣坯姜肝艰强软酵于心力衰竭药物治疗的现状心力衰竭药物治疗的现状10