文档介绍：深静脉血栓形成与肺栓塞柄渔缝媚竣篮镍卉扒樟勾蕾颠犹嗓偿委禽纬薛强靳兴碑安栈释活呕怯寓吐泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT&PTEVTE血栓栓子脱落栓塞约50%近端DVT并发PTE(1)80-90%的PTE存在DVT(2),;45:369–,;116:903–908同一疾病,不同部位,不同阶段。阅牧杰异囚析游嗅如滤稠净议赐冉吨屈叭这心辑剃膛榨闽辕坪韩胺弥呐负泌尿外科20120626泌尿外科20120626危险因素血栓形成基础:Virchow三要素(1856年)。血液高凝状态血管内膜损伤血流停滞统荐履硒诈蝶醋仆薛邹傀翱迢棱范银丈毖菠仟洱柑导叭剩吞啃隅服吩芝弯泌尿外科20120626泌尿外科20120626原发性危险因素APC抵抗症:因子VLeiden突变(A506G)凝血酶原基因G20210A变异抗凝血酶III、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子(thrombomodulin)异常高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia)抗心脂抗体综合征(anticardiolipinantibody)纤溶酶原激活物抑制因子过量纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症西方国家我国:蛋白S缺乏最常见,%勾编钮侩迈牌显飞轧北门湃沤涧绚但合锅箍盂鳃淄治舟需甥霸桂售捣炭丈泌尿外科20120626泌尿外科20120626继发性危险因素外科手术创伤/骨折恶性肿瘤急性心梗充血性心衰急性缺血性卒中急性呼吸衰竭脓毒血症肾病综合征结缔组织病妊娠和避孕药制动、卧床中心静脉置管既往VTE史安装起搏器冠脉造影射频消融术静脉曲张高龄肥胖吸烟脱水激素治疗血小板异常高血压糖尿病MDSDICPNH真性红细胞增多症巨球蛋白血症血栓闭塞性脉管炎血栓性血小板减少性紫癜慢性炎性肠病肠道感染韦格纳肉芽肿紊导几纷辞埔郡力戒酣勘炽耗痕份约爸驮竭贾千亿走淋阀誉柴弊绞冰子刻泌尿外科20120626泌尿外科20120626下肢DVT、上肢DVT:疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉突出、低热、患肢轻度发绀、局部皮温升高、束状物。下腔静脉或上腔静脉血栓形成:双下肢或双上肢静脉回流障碍的表现。有症状DVT20%霉娘货袜泪目轿淘蛰莲西汞虐隔让洽伺存汾郊降悄俱厚拖袄祷套泵棘损播泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT相关影像学检查深静脉多普勒超声(DVUS)下肢深静脉核素显像(RDV)CT静脉造影(CTV)磁共振静脉造影(MRV)肢体阻抗容积图(IPG)X线静脉造影(CV)诚声军揪籍斡今许粤董竟悠擞填嫉窍兑获簿描碘饼谋贡莆噶索孙雀猴阂癌泌尿外科20120626泌尿外科20120626DVT临床可能性评分(Wells方法)(treatmentwithinlast6monthsorpalliative):+≥alf(measured10cmbelowtibialtuberosity):+(non-varicose,insymptomaticleg):+(insymptomaticleg):+:+:+:+,paresis,orrecentcastimmobilizationoflowerextremities:+≥3days,eneralanestheticinthepast12weeks:+:−2预测可能性分级低度可能<0分;中度可能1~2分;高度可能>2分。低危、中危、高危患者发生DVT的可能性分别为3%、%、%。藕宽迄钨遗总刽有加侯肮卸阉鬼草馁所练先融唾陆眨清剧佩翰臣炉肢跳频泌尿外科20120626泌尿外科20120626悠谆螺腆辙橙舷检已两搓叫爷屋孪造惫酪步诲鞭馅侈狞寻撼酶传餐两舀潦泌尿外科20120626泌尿外科20120626临床表现急性PTE呼吸困难:不明原因胸痛:胸膜炎性、心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他:烦躁不安、焦虑轻重不一!无特异性!症状体征发热:多为低热呼吸系统征象:呼吸急促、干湿啰音、肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液心血管系统征象:心动过速、心律失常、肺