文档介绍：普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理临床药学室抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题,是全世界面临的共同挑战,引起各国和全社会的高度关注。抗菌药物不合理使用导致的问题不良反应增多细菌耐药性增长医疗费用增加治疗失败抗菌药物临床应用管理的背景抗菌药物合理使用相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫医发【2011】56号《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年卫生部第84号令,2012年8月1日实施)史上最严的“限抗令”抗菌药物合理应用责任状医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人;科主任是本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人;抗菌药物合理应用的点评结果,作为医务人员绩效考核的重要依据。围手术期抗菌药物的应用现状清洁手术预防用抗菌药物的比例过高(不超过30%)不合理的联合用药预防性使用抗菌药物选药起点偏高无指征的频繁换药抗菌药物的给药时机不当抗菌药物的应用疗程过长细菌耐药率不断增加各类手术预防用抗菌药物选择应选择相对广谱、有效(杀菌剂)、安全、价廉的药物;头孢菌素列为首选;①心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首选第一代头孢菌素,如:头孢唑啉。②进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性杆菌,大多使用第二代头孢菌素,如:头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素,如:头孢曲松、头孢噻肟等。各类手术预防用抗菌药物选择③下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术,多有厌氧菌污染,用药时应覆盖厌氧菌,一般为:在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑、替硝唑。④肝、胆系统手术,可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。我院抗菌药物分级管理目录(35种)类别非限制使用级限制使用级特殊使用级广谱青霉素阿莫西林、氨苄西林阿洛西林、羧苄西林对酶不稳定的青霉素青霉素、苄星青霉素青霉素类复方制剂阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦第一代头孢菌素头孢唑林、头孢氨苄第二代头孢菌素头孢呋辛、头孢克洛第三代头孢菌素头孢曲松头孢噻肟、头孢他啶头孢克肟第四代头孢菌素头孢吡肟头孢菌素复合制剂头孢哌酮/舒巴坦其他β-内酰胺类头孢西丁碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁我院抗菌药物分级管理目录类别非限制使用级限制使用级特殊使用级氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素依替米星大环内酯类阿奇霉素(口服)、罗红霉素阿奇霉素(注射)吉他霉素、克拉霉素糖肽类万古霉素林可酰胺类克林霉素喹诺酮类左氧氟沙星(口服)左氧氟沙星(注射)诺氟沙星莫西沙星四环素类多西环素硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑抗真菌药制霉菌素、氟康唑(口服)氟康唑(注射)伊曲康唑(口服胶囊)特比萘芬、克霉唑普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期 预防用抗菌药物管理Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。预防用药不能代替严格的无菌操作。