文档介绍：蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤
顺义区医院
神经内科
王继存
一、概念
蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH) 颅底或脑表面血管破裂,血液直接流进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合症。
颅内动脉瘤( ICA;intracranial cerebral aneurysm)颅内动脉局部的异常扩张。
二、颅内动脉瘤分类
: 未破裂破裂出血.
:
微小: <2MM
小型:2-5mm
中型:6-10mm
大型:10-25mm
巨大:>25mm
二、颅内动脉瘤分类
:前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、颈内动脉眼动脉段动脉瘤、椎动脉瘤等
:囊性、梭形和不规则型
:先天性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、细菌性颅内动脉瘤
三、病因
1、先天性(发育性)动脉瘤;
2、感染性动脉瘤;
3、外伤性动脉瘤;
4、动脉硬化性动脉瘤;
5、剥离性动脉瘤。
发病因素
1、年龄;
2、遗传性因素;
3、血流动力因素;
4、动脉壁的中层缺陷;
5、动脉瘤与其他先天性异常并存;
6、高血压。
四、颅内动脉瘤的破裂
1、瘤内动脉压力;
2、动脉壁的牵张强度;
3、动脉瘤的大小、瘤壁厚薄。
五、动脉瘤的破裂部位
远侧(瘤顶) 64%
中部(瘤体) 10%
近侧(瘤颈) 2%
不明 24%
六、动脉瘤破裂的诱因
明确 1/3
睡眠 1/3
不明 1/3
七、动脉瘤破裂的病理改变
动脉瘤破裂——颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停止
动脉瘤破裂——急性血管痉挛——血块形成——出血停止
2周内正常纤溶系统使血块溶解——再出血
3周后血块机化——再出血下降