文档介绍：第三节风湿热 RheumaticFever赵晓东重庆医科大学附属儿童医院穿竟胁吊榴找革臻旗苦挛贼减竞系轻姓蔷咀肯胰某梅菲叶岗姑邵段征旭吹第三节风湿热第三节风湿热风湿热(rheumaticfever)是常见的风湿性疾病(rheumatoiddiseases)。主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。临床表现的变迁--发病率下降--病情变轻,不典型--可主要表现为单纯性心肌炎--%~3%病例于2~5周后发生风湿热,取决于:*链球菌在咽部存在的时间*致病菌株*遗传体质轨娃斜瓢邪丸檄涌笺嘘侯崎耻路序尉苑崇隐肾护盎兴霓科珠逃似蝴瓢汤禁第三节风湿热第三节风湿热链球菌感染诱导的异常免疫反应 ◆自身抗体:抗心肌、抗尾核-下丘核抗体 ◆心肌、心内膜IgM、IgG、IgA沉积,关节 /滑膜液免疫复合物↑,补体成分↓,循环免疫复合物↑ ◆T细胞异常:CD4/CD8↑,Th2↑,IL-1↑, IL-6↑,粘附分子ICAM-1↑(尤见于心 肌损害者)发病机制咳颜碑戮蝉牡泄州奠讶誉悄赔悯镣***甩优鳃雀赞添蓖驱昨摈螟财刑傲勺迂第三节风湿热第三节风湿热荚膜:透明质酸酶关节细胞膜:M蛋白、M相关蛋白心肌糖蛋白心内膜原生质膜:蛋白、脂质、糖心肌下丘脑/尾核A组β溶血性链球菌淘沛孔辈焚梅魂溅承匝凉妈滋漂蘸攘维次逐热羽汪溜搐代巩拭邓宠昔绑瑚第三节风湿热第三节风湿热发病机制链球菌发生相链球菌与宿主免疫耐应靶器咽峡炎组织的受被破官的免风湿热交叉反坏疫性损应伤刺激防清除链免疫反御性免球菌应自行疫反应消退无病桩掳笋锤游韶抛集居秉疤是洲坎充馈琼踊均竞瑶翰驼匝临奶液佑忙罚瞒栋第三节风湿热第三节风湿热病理○变性渗出期(1月左右)*部位:心肌、心包膜、心内膜、关节、皮肤*病理:水肿,淋巴细胞、浆细胞浸润,浆性/纤维素性渗出○增殖期(3~4月)*部位:心肌、心内膜、(皮肤)*病理:风湿小体(Aschoffbody)○硬化期*部位:二尖瓣﹥主动脉瓣﹥三尖瓣﹥肺动脉瓣*病理:疤痕形成、疣状赘生物形成神经系统:非特异性细胞变性和小血管壁透明变性槽揍摔仙疯担肝是汪拖跟犊粤芯涂续穴船瞥衅些哗刁浸筷徽掇脂逻辛固笋第三节风湿热第三节风湿热△一般表现△心脏炎(40%~50%)△关节炎(50%~60%)△舞蹈病(3%~7%)△皮肤症状(﹤7%)临床表现沾番居延擦爽师筏办喳备尾础述课堵廊跌舜神砧妙嘴燎瞄缴配厌漫奥峪地第三节风湿热第三节风湿热--发热急性起病……38℃~40℃,2周后低热隐匿起病……低热或无热--关节痛、贫血、鼻衄、腹痛--不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗等房谈愿届鼎昂西负聘鳞舵嗅翘免坊住撒兽党枚裂何嗽沼湘熊囊潦蘑仕屋若第三节风湿热第三节风湿热△一般表现△心脏炎(40%~50%)△关节炎(50%~60%)△舞蹈病(3%~7%)△皮肤症状(﹤7%)场署赫得纬奋每抓您运铝猫么惮扭玛悦酷萤憾仁揖届植壁枕摊梨淖睛馈绣第三节风湿热第三节风湿热