文档介绍：:..急性心肌梗死的诊断与治疗王建华(大庆市大同区高台子镇卫生院163514)【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0085-02【摘要】目的讨论急性心肌梗死的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论有典型的临床表现、特征性的心电图改变及动态演变过程、实验室检查发现,诊断木病并不困难。非ST段抬高的急性心肌梗死的治疗可以应用抗凝抗血小板的抗栓治疗,而不采用纤维蛋白溶解药物溶栓;是否进行PCI治疗,根据木地木医院条件和经验决定。【关键词】急性心肌梗死诊断治疗[临床表现](一)症状随梗死的大小、部位、发展速度和原有心脏的功能情况等而轻重不同。,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数日,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,患者常烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死感。在我国,1/6〜1/3的患者疼痛的性质及部位不典型,如位于上腹部,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颂或颈部,常被误认为牙病或骨关节病。部分患者无疼痛,多为糖尿病患者或老年人,一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数患者在整个病程中都无疼痛或其他症状,而事后才发现患过心肌梗死。,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24〜48小时出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在38%上下,很少超过39%,持续1周左右。,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见)。%〜95%的患者,多发生于发病后1〜2周内,尤以24小吋内最多见。各种心律失常中以室性心律失常为最多,尤苏是室性期前收缩;如室性期前收缩频发(每分钟5次以上),成对出现,心电图上表现为多源性或在前一心搏的易损期吋,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。加速的心室自主心律吋有发生,多数历时短暂,自行消失。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多,严重者发生完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少。%〜48%存在不同程度的左心衰竭。严重者发生肺水肿。严重右心室梗死可有右心衰竭的临床表现。%〜%,是由于心肌梗死面积广泛,心排出量急剧下降所致。。无痛病例绝大多数有休克、重度心力衰竭或脑血管意外等并发症。急性心肌梗死可表现为猝死。极少数心肌梗死患者急性期无任何症状,因K他疾病就诊作心电图检查吋而发现陈旧性心肌梗死改变。这类患者可能对痛的敏感性低,在急性期症状模糊而未被察觉。(二)体征心脏听诊可能有以下改变:①心动过速或心动过缓;②心肌梗死早期,较多的患者出现各种心律失常;③第一、二心音常减弱,是心肌收缩力减弱或血压降低所致;④可出现第四心音奔马律,少数有第三心音奔马律;⑤10%〜20%患者在起病第2〜3日出现心包摩擦音;⑥心尖区可出现