文档介绍：内科ICU 战海涛
肺血栓栓塞症诊断与治疗 pulmonary thromboembolism
PE、PTE、DVT
肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。
引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT), 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism ,VTE)。
PTE常为DVT的并发症, DVT是PTE发生的主要标识,二者是同一疾病的不同阶段
PE、PTE、DVT
气体脂肪羊水肿瘤虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT
99%
>90%
1%
原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性易患因素,以高凝状态为主要特点。
继发性
创伤/骨折
外科手术
脑卒中(30-60%)
各种原因的长期卧床
中心静脉插管
危险因素
慢性静脉功能不全
恶性肿瘤
肿瘤静脉内化疗
口服避孕药、雌激素
吸烟、肥胖
急性心肌梗死
肺血流动力学障碍
机械阻塞、神经体液因子、基础心脏功能状况
V/Q失调、肺泡死腔量增大
支气管痉挛、通气受限
肺萎陷和肺不张、肺梗死
肺泡表面活性物质合成的减少
炎症介质引起的血管通透性增加
胸腔积液
PTE对呼吸的影响
右心室后负荷的升高
右心衰、心输出量下降、低血压、休克
心肌缺血
低氧血症冠状动脉痉挛
低血压心肌耗氧量增加
卵圆孔开放
PTE对心脏的影响
血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
右心负荷增加引起的临床表现
心悸、晕厥
肺动脉高压的体征、血压变化、休克
下肢血栓栓塞引起的临床表现
患肢疼痛、压痛
患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE的临床表现
根据临床情况疑诊PTE
结合危险因素、临床表现
心电图、胸片、动脉血气分析
D-Dimer(ELISA法)
超声检查:心脏、下肢
对疑诊病例进一步检查以确诊PTE
V/Q、 CTPA 、 MRPA 、 PAA
PTE-DVT的寻因
B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图(IPG)、核素静脉造影、X线静脉造影
PTE的诊断方法