文档介绍：导管相关血流感染
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主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述
2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
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导管相关血流感染状况
在美国:
CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(~30/1000中心导管天) ;
估计有10万~40万例导管相关性血流感染
一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;
%,显著高于其它细菌引起者;
凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)%,显著低于其它细菌引起者;
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CRBSI的后果
CRBSI后果导致:
住院天数增加;7~24天
死亡率增加:增加3~4倍
增加治疗费用:大约$40000/生还者
显著增加医院支出;
显著增加住院时间;
显著增加患者病死率;
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我国CRBSI的监测情况
CA-BSI:导管相关血流感染;CA-UTI:导管相关尿路感染;VAP:呼吸机相关肺炎
我国某地区公布2006~2007导管相关感染率变迁
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我国CRBSI的监测情况
我国VAP发病率是美国(NHSN)的5~10倍!
但是,CRBSI发病率不到NNIS的一半!
说明CRBSI的监测水平需要提高,监测方法需要完善!
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导管相关血流感染(CRBSI)
Catheter Related BloodStream Infection
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
外周静脉导管
通常在前臂和手部静脉
<3 inches
长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染
外周动脉导管
通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
<3 inches
发生感染危险的小,很少引起血流感染
Midline catheters
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉
3~8 inches
某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管
经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm
大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBI的90%
肺动脉导管
Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入
≥30cm
通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低
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血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管
长度
备注
经外周中心静脉导管()
经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉
≥20cm
非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析
≥8cm
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
完全植入式导管
皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm
CRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术
脐带血管导管
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm
动静脉插管感染率相似
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导管分类
按插入血管分类:外周静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
按导管留置时间分类:临时、短期(<10d)、长期
按导管穿刺部位分类:
锁骨下静脉导管
股静脉导管中心静脉导管
颈内静脉导管
外周静脉导管(PVC)
经外周中心静脉导管()
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