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中学生心理健康档案.doc

上传人:一花一叶 2019/3/29 文件大小:219 KB

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文档介绍

文档介绍:***爱好与特长袃个性肂特点螇你对他(她)的喜爱程度芈喜爱较喜爱无所谓不喜爱父亲母亲继父继母养父养母是否是独生子女(填“是”或“否”)居住环境很好()较好()一般()差()家庭氛围很好()较好()一般()差()、:“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写,没有就填“无”;“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学****很努力,成绩不理想”;2“父母限制和伙伴交往游玩”;3“人际关系紧张”;4“没有知心朋友”;5“父母有时批评或骂自己,整天唠叨个不停”;7“无缘无故被被人取笑欺负”;8“身为班干部,管那些有错的同学,有时他们不但不停还说三道四”;9“犯了错误,有时父母不耐心的开导批评,非打即骂;10、同学不尊重自己,给自己起错号”等等。每个同学的烦恼和困惑是不同的,也不是上述十点全包括。“学****经历”七年级在小学学****的起止时间:——,——现在,八年级在小学学****的起止时间:——,——现在;九年级在小学学****的起止时间:——,——现在;“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”,走校生填“无”辅导员:_______学生个体心理辅导记录(面询)辅导地点:__________辅导时间:__________辅导员:__________编号:学生姓名班级性别年龄备注辅导缘由:初步分析:辅导过程:辅导效果:学生团体心理辅导记录辅导地点:__________辅导时间:__________辅导员:成员列表姓名性别班级团体简介辅导次数第次备注辅导缘由:辅导过程:辅导效果:辅导感悟:学生个体心理咨询记录(面询)咨询地点:__________咨询时间:__________咨询员:_______学生姓名班级性别年龄备注咨询次数第次备注咨询缘由:学生自述:初步分析:咨询过程:咨询效果:咨询感悟:学校心理咨询室记录簿序号时间来访对象事由概述备注与教师心理沟通记录(面询)沟通地点:__________沟通时间:__________咨询员:_______教师姓名学历性别年龄备注沟通事由:初步分析:沟通过程:沟通效果:沟通感悟:与家长心理沟通记录(询)沟通地点:__________沟通时间:__________咨询员:_______家长姓名性别年龄职业学生姓名性别年龄班级备注家长自述:初步分析:沟通过程:沟通效果:沟通感悟: