文档介绍：蚃Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse薂羇静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南螅一、引言蒃指南是精心制定的系统性推荐文本,旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。荿指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要,指南需要不断地进行重新评价和及时修订。指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。绝对不能认为指南是完备的。根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。芀二、定义膄硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和(或)筋膜内(穿通静脉)的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤,并有可能损伤血管全层。硬化治疗成功并在一点时间后,静脉转化为纤维条索,这一过程成为“硬化”。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓(血栓本身可能再通),而是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能再通,其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。膃下肢静脉曲张临床症状及分级莁1、临床症状莈肢体沉重乏力,下肢淤血,静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化;皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成袈2、CEAP分级羄美国静脉论坛(AVF)依据临床表现(Clinicsigns-C)、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophysiology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6,如下所示:蒂0级:无可见或触及的静脉疾病体征。蒆1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。芇2级:有静脉曲张。蚄3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬艿化等。衿4级:有静脉疾病引起的皮肤改变。螆5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。蒄6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。芁三、适应症羇硬化治疗的目的膆治疗静脉曲张和预防可能的并发症膅减轻或消除现有的症状莂改善病理性血流动力学状况莀达到满足美容和功能要求的良好效果薅原则上,所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗,特别是:袅单纯大隐静脉反流;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支。腿单纯大隐静脉反流;大隐静脉主干直径﹥8mm;全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗,大隐静脉主干无粗大交通支者。蒈大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支。肅大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全;大隐静脉主干直径≤8mm;大隐静脉主干无粗大交通支,有小腿交通静脉反流。莂大隐静脉反流;大隐静脉主干直径>8mm,行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后,静脉属支的硬化。膁下肢静脉曲张手术治疗后复发。薆生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起的不孕症患者。蒄对于直径较小的静脉曲张(网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张)的硬化治疗被认为是优先选择的治疗方法。膂为了去除曲张的侧支静脉和功能不全的穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术节治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点和功能不全的静脉部位,外科手术被认为是优先选择的治疗方法。但是对主干静脉硬化疗法也是可行的,特别是应用最近几年来已经被相关的报道所证实的泡沫硬化治疗技术。罿四、禁忌症***绝对禁忌症袂已知对硬化剂过敏肀严重的全身疾病肇急性深静脉血栓薇硬化治疗区局部感染或严重的全身感染蚃持续制动和限制卧床膁周围动脉闭塞性疾病晚期葿甲状腺功能亢进(使用含碘硬化剂时)羆妊娠(除非存在强制性医学原因)莃对于泡沫硬化治疗技术膂已知症状性卵圆孔未闭薈相对禁忌症蒅腿部水肿、失代偿肃糖尿病晚期并发症(如多发性神经病变)羀动脉闭塞性疾病二期羀一般健康状况不佳袅支气管哮喘袄明显的过敏体质肁已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史肈对于泡沫硬化治疗技术芄已知无症状性卵圆孔未闭薄存在血栓栓事件的高危因素肂既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍***五、并发症和风险羈如果使用得当,硬化治疗技术是一种并发症发生率较低的有效的治疗方法。原则上在治疗的过程中可能会遇到不少不良事件,特别是:莅过敏反应袀皮肤坏死蕿过度的硬化反应(和血栓性静脉炎)莇色素沉着肅血管丛生羁神经损害蚈闪光暗点(眼前出现闪电样光线或黑色斑点,一般为先兆性偏头痛的视觉前驱症状)袆偏头痛样症状薁直立位虚脱羃血栓栓塞肀过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑。过敏性休克和意外动脉内注射是极其罕见的并发症,属紧急情况。芆泡沫硬化治疗后出现短暂的偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。这种情况应考虑是否存在卵圆孔未闭,卵圆孔未闭见于15%---25%的人群