文档介绍：过敏性休克(见“过敏反应抢救流程”)评估休克情况:?血压:(体位性)低血压、脉压↓?心率:多增快?皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑?体温:高于或低于正常?呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰?肾脏:少尿?代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒?神志:不同程度改变?头部、脊柱外伤史?可能过敏原接触史?血常规、电解质异常?心电图、心肌标志物异常3?初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min?经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~~20μg/(kg·min)收缩压<~30μg/min?纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100~250ml静脉滴注4病因诊断及治疗12**********见框1--2?保持气道通畅?静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)?严重心动过缓:~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器?激素:脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上,/(kg·h),持续静脉滴注23小时?请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克?积极复苏,加强气道管理?稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血?正性肌力药:多巴胺5~20μg/(kg·min),血压仍低则去甲肾上腺素8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上?清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等?尽早经验性抗生素治疗?纠正酸中毒?弥散性血管内凝血(DIC):新鲜冷冻血浆15~20ml/kg。~2倍,输血小板维持在(50~100)×109/L?可疑肾上腺皮质功能不全:氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注?纠正心律失常、电解质紊乱?若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善?如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)?吗啡:?重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)?必要时动脉血管球囊反搏?卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管?建立大静脉通道、紧急配血备血?大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上?监护心电、血压、脉搏和呼吸?留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿量)?镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射?如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg休克抢救流程仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;ürdenpersönlichenfürStudie