文档介绍：年月日┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性别││实足年龄││第├──┴───┼────┴────────┤│常住户口地址││├──────┴─────────────┤一│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││联├────┴───┬───────────┤│家属姓名及联系处││├────┬───┴───────────┤│医生签字││├────┼───────────────┤│单位盖章││└────┴───────────────┘死亡医学证明书第二联省市区(县) 街道(乡) NO:┌───┬─────┬───┬─────┬────────────────│死者│性 1 男│民│主要职业│常住户│姓名│别 2 女│族│及工程│口地址├───┴─────┴──┬┴─────┴───────┬────────│婚姻 1 2 3 4 9│文化 1 2 3 4 9 │生前工│状况未已丧离不│程度大中小文或半不│作单位│婚婚偶婚详│学学学盲文盲详│├──────┬─────┴┬──┬──────────┴────────│出生年│死亡年│实足│死亡 1 2 3 4 9│日期月日│日期月日│年龄│地点医急诊家中或赴外地及不││││院室医院途中其它详详├──────┼────┬─┴──┴───────────────────│可以联系的││住址或│家属姓名││工作单位├──────┴────┴─────────────┬──────────│致死的主要疾病诊断(请填写具体病名,勿填症状体征│发病到死亡的时间间隔│I(a)直接导致死亡的疾病或情况:_______ │________│(b)引起(a)的疾病或情况:__________ │________│(c)引起(b)的疾病或情况:__________ │________│II其它疾病诊断(促进死亡,但与导致死亡无关的││其它重要情况): │├─────────────────────────┴──────────│死者生前上述疾病 1 2 3 4 5 6 8│最高诊断单位: 省(市) 地(市)县(区) 卫生乡村未就其它及│级医院级医院级医院院医院诊不详├────────────────────────────────────│死者生前上述疾病 1 2 3 4 5 6 9│最高诊断依据: 尸检病理手术临床+理他临床死后推断不详├────────────────────────────────────│住院号医师签名: 单位盖章填报日期年月日└────────────────────────────────────居民死亡殡葬证年月日┌────┬───────────────┐│死者姓名││├──┬─┴─┬────┬────────┤│性别││实足年龄││第├──┴───┼────┴────────┤│常住户口地址││├──────┴─────────────┤三│死亡原因│├────┬───────────────┤│死亡日期││联├────┴───┬───────────┤│家属姓名及联系处││├────┬───┴───────────┤│医生签字││├────┴─┬─────────────┤│医疗单位盖章││