鹤壁市职工非因伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表.doc

文档介绍：鹤壁市职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定表姓名性别年龄粘贴1寸免冠照片身份证号码申报单位(填写全称)病(伤)时间病(伤)诊断医疗终结时间联系电话病(伤)治疗经过及现状被鉴定人签名:年月日单位意见(印章)经办人签名:年月日告知事项申请鉴定应提交以下真实材料:;(承办)人的身份证明、被鉴定人的身份证复印件;、病历等就医的有关资料(复印件需加盖医院印章);;,提供单位法定代表人证明和委托承办人的授权委托书。申请人为近亲属的,提供近亲属关系证明。被鉴定职工或近亲属委托他人代为申请的,提交由职工或近亲属签署的授权委托书;。临床检查情况主检医师签名:年月日专家组意见专家组签名:年月日市劳动能力鉴定委员会审批意见根据《非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》(劳社部发[2002]8号),经鉴定,符合丧失劳动能力。(印章)年月日注:1、此表只需填写一份;2、此表须双面打印,单面打印无效。