文档介绍：20161ZHILIANGKONGZHIXINXIJIANBAO×××市人民医院2016-3-7全面质量管理【TQM】患者安全患者满意社会效益经济效益以质量管理为中心药学其他护理医疗医技行政后勤院感目录一、1月质控活动记录……………………………………………………1二、1月医疗质控成绩……………………………………………………1三、1月质控反馈整改情况………………………………………………2四、1月主要医疗指标监测情况…………………………………………3五、1月医疗质量考核情况……………………………………………5六、1月医疗质量评价……………………………………………………9七、1月医疗(安全)不良事件…………………………………………10八、1月存在主要问题……………………………………………………11九、1月科室意见和建议…………………………………………………12十、1月质控亮点…………………………………………………………14十一、1月质控奖惩榜……………………………………………………15十二、2月质控活动计划………………………………………………172016年院级医疗质控员科室姓名科室姓名内一科外三科内二科妇产科内三科儿科内五科眼科外一科耳鼻喉外二科2016年科室一级质控组织科室组长医疗质量医疗安全医院感染合理用药内一科内二科内三科内五科外一科外二科外三科妇产科儿科眼科耳鼻喉麻醉科急诊科妇科门诊口腔门诊放射科CT室磁共振检验科超声科心电图胃镜室阅后请签名一、1月质控活动记录质控时间质控人员质控科室反馈时间回访时间2-23(周二)放射科、CT室、磁共振检验科、超声科、心电图2-25(周四)内一科、内二科、内三科内五科、儿科2-26(周五)外一科、外二科(耳鼻喉)外三科(眼科)、妇产科2-24(周三)妇科门诊、口腔科、门诊急诊、麻醉科、胃镜室2-18至2-19手术室随机临床科室日常督导二、1月医疗质控成绩临床病区科室本月上月临床门诊科室本月上月医技科室科室本月上月内五科胃镜室心电图妇产科口腔科检验科外一科麻醉科超声科内三科妇门诊放射科内二科门诊CT室儿科耳鼻喉磁共振外二科眼科外三科急诊科内一科三、1月质控反馈整改情况科室质控时间督导时间反馈问题(项)整改到位(项)整改率%首次本月上月对比内一科↓内二科-内三科-内五科-儿科-妇产科-外一科↑外二科↓外三科↓耳鼻喉↑眼科↑急诊科麻醉科急诊科门诊妇门诊口腔科胃镜室放射科CT室磁共振超声科心电图检验科全院平均整改率四、1月主要医疗指标监测情况科室入院人数出院人数甲级病历率%出入院诊断符合率%手术前后诊断符合率%急诊诊断与入院诊断符合率%治愈好转率%住院危重抢救例数住院抢救成功率急诊危重抢救例数急诊抢救成功率死亡例数会诊例数疑难病例讨论例数术前讨论例数死亡病例讨论例数住院手术例数恶性肿瘤手术前后病理诊断符合率%平均住院日出院占用总床日床位使用率%床位周转次数平均每床工作日不良事件上报例数出院随访率%大型设备检查阳性率%上月本月对比↓↓—↓↑↓↓↑↓↑↑—↓↓↓内一科内二科内三科内五科外一科外二科外三科儿科妇产科科室入院人数出院人数甲级病历率%出入院诊断符合率%手术前后诊断符合率%急诊诊断与入院诊断符合率%治愈好转率%住院危重抢救例数住院抢救成功率急诊危重抢救例数急诊抢救成功率死亡例数会诊例数疑难病例讨论例数术前讨论例数死亡病例讨论例数住院手术例数恶性肿瘤手术前后病理诊断符合率%平均住院日出院占用总床日床位使用率%床位周转次数平均每床工作日不良事件上报例数出院随访率%大型设备检查阳性率%眼科耳鼻喉急诊科门诊妇门诊口腔科胃镜室放射科CT室磁共振超声科心电图检验科五、1月医疗质量考核情况(一)大临床1、扣分情况项目具体项目内一内二内三内五外一外二外三妇产儿科科室质控管理(100)质控手册未完成质控手册空项查出问题未整改上月反馈未归档医疗指标(200)上报自查上交病历业务学****业务考试执行协作床位使用率平均住院日运行病历抽查质量甲级病历率术前术后诊断符合率出入院诊断符合率治愈好转率抢救成功率抗菌药物使用率规章制度(200)核心制度交接班制度查房制度病情评估制度手术风险评估制度不良事件报告制度危急值报告制度医患沟通制度会诊制度病例讨论制度危重患者抢救制度用血审核制度手术分级管理制度分级护理制度新技术准入制度归档病历(100)医疗安全(200)差错投诉纠纷讨论整改满意度(200)患者满意度评价11科间满意度评价对反馈整改落实奖励批评奖励加分批评扣分总扣分2、科间评价情况:表1手术室对手术科室手术流程评价月份手术安排手术风险手术准备安全核查手术操作临床交接10分30分15分20分10分15分121表2手术室对手术科室手术质量整体评价月份外一外二外三妇产内三眼科耳鼻喉100分100分100分100分100分100分1