文档介绍：第四章口腔颌面部感染
张正伟
学****目标
1、说出口腔颌面部感染的途径、病原菌和特点
2、描述下颌第三磨牙冠周炎得病因、临床表现及治疗原则
3、说出疖、痈的临床表现及治疗原则
4、说出面部主要间隙感染的临床表现、及治疗原则
口腔颌面部感染的途径
①牙源性
②腺源性
③损伤性
④血源性
⑤医源性
口角二侧的疖为何不能挤压?
口角二侧至鼻根区的三角区,称为面部的危险三角区。如发生疖、痈感染,千万不能用手去挤脓,否则,细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散,形成严重的脑部并发症,发病急,病情重,能危及生命
下颌第三磨牙冠周炎
1、多发生于年轻人,尤以18~30岁最多见冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
2、炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。应注意与第一磨牙根尖周感染鉴别。
口腔颌面部间隙感染的诊断
1、详细询问病史,根据临床体征分析感染来源
2、严密观察全身的情况,包括精神、意识、体温、脉搏、呼吸以及有无呼吸道梗阻等现象。
3、间隙感染为急性炎症。起病急、病程短、体温升高、白细胞总数升高,多核白细胞左移。
4、局部红、肿、热、痛,伴有功能障碍。
5、脓肿形成。
口腔颌面部间隙感染的治疗
1、全身治疗:控制感染选用广谱抗菌素或根据抗菌素敏感试验选择应用。视全身情况选择肌肉或静脉给药。并给予抗厌氧菌药物。全身症状严重者可给予大剂量、短疗程的皮质***类激素。补充液体,纠正水、电解质紊乱局部治疗。
2、局部治疗:急性早期可用消炎、散肿、止痛药三黄膏、如意金黄膏,鱼石子软膏等外敷,切忌热敷。一旦确诊脓肿形成,即行切开引流。若有呼吸困难、中毒性症状明显者应早期切开。切开部位:选择脓肿最低处及病变区的隐蔽部。如口内切开能达到同样目的,应尽量行口内切口。切口方向尽可能与局部皮纹一致,同时应避免面神经、涎腺导管等损伤。切口长度原则上不超过脓肿直径。放置引流条,保持引流畅通。急性炎症控制后,应及时去除病灶,以防复发。
1、切口 2、切除牙龈后露出全部牙冠 3、缝合
冠周的盲袋及肿胀之龈瓣
颌面部静脉与海绵窦的交通