文档介绍：急性心肌梗死的护理查房
老年科郭敏
急性心肌梗死
非心律
失常
定义
诊断
临床表现
定义
冠状动脉急性闭
塞,血流中断, 所引
起的局部心肌缺血
性坏死。
临床表现
先兆:多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
疼痛:是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用***甘油多不缓解,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感。
诱因
(1) 工作过累、重体力劳动等。   
(2) 精神紧张、情绪激动时。 
(3) 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质(4) 便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞。 (5) 寒冷刺激,特别是迎冷风疾走。
心律失常:以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
临床表现
临床表现
全身症状:发热,心动过速,血沉增快
胃肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛
低血压和心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降
心力衰竭:主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽
体征:通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降
特征性心电图
1,ST段弓背向上抬高
2,冠状T,T波倒置
3,病理性Q波(宽而深的Q波)
血清心肌酶
心肌肌钙蛋白(特异性指标)
肌红蛋白(出现最早)
心肌酶
起病
高峰
恢复
cTnI
3-4h
11-12h
7-10d
cTnT
3-4h
24-48h
10-14d
肌红蛋白
2h内
12h内
24-48h
如何诊断
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变