文档介绍：感染性休克
(septic shock)
定义
感染性休克: 细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起 的急性循环功能不全,是内因、外引和医源性因素构 成致病网络,机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过 程的急性循环衰竭,病死率40%。
多脏器功能不全(an dysfunction)
G-杆菌:临床最为多见(LPS),冷休克
G+球菌:暖休克
常见病:暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、重症病毒性感染
主要原因
机制
微循环障碍
免疫炎症反应失控
神经内分泌机制和体液介质
机制-免疫炎症失控
INF IL-4TNF IL-5 IL-2 IL-10
IL-1
PAF
Th-2
Th-1
IL-6
TNF
花生四烯酸
血管渗出、心肌抑制、血管阻力异常
败血症综合征
感染性休克
Macrophage
T cell
LPS
Pathogens
Polyneuclear
Endotheline
NO synthase
肾血管收缩
机制-神经-内分泌-体液
交感-肾
上腺素
回心血量增加
冠状血管收缩
花生四烯酸
内脏血管收缩
ET-NO
血管收缩
应激激素
垂体-肾
上腺轴
前列腺素
血管
-内啡肽
内皮细胞
其他
儿茶酚***
肠血管收缩
TXA2
PGI2
临床表现
休克代偿期:脏器低灌注
神经系统、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤
实验室:高乳酸血症、低氧血症
休克失代偿期:脏器功能不全
皮肤、肛肢温度、毛细血管再充盈、心肺、脑、 SBP/DBP下降
难治性休克:多脏器功能衰竭
治疗困难
临床表现
多脏器功能不全综合征(MODS)
速发型:原发性,直接导致
迟发性:机体反应异常、肠道细菌移位、
继发感染等
临床表现-MODS诊断标准
心血管系统:
(收缩压):
婴儿<40mmHg,儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物 如多巴***>5μg/。
:
体温正常,安静状态,连续测定1分钟,婴儿:<60 次/分或>200次/分儿童:<50次/分或>180次/分。
。
:
<(PaCO2不高于正常值)
临床表现-MODS诊断标准
呼吸系统:
1. 呼吸频率:体温正常,安静状态,连续测定1分钟。婴儿<15次/分或>90次/分儿童<10次/分或>70次/分
2. PaCO2 :>65mmHg
3. PaO2 <40mmHg(不吸氧,除外青紫型心脏病)
(不包括手术后24小时内的患儿)
5. PaO2 / FiO2 :〈200mmHg(除外青紫型心脏病)