文档介绍：!现在干什么事都要有经验的,除了老婆。没有100分的另一半,只有50分的两个人。第二节股骨颈骨折蝿蒆羄膄蒁肂蒁衿袇蚈袆蒄蒆聿解剖概要股骨头、颈与髓臼共同构成髓关节,是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构。股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为110”一1400,平均127’。在儿童和成年人,颈干角的大小有不同,儿童颈干角大于成年人。在重力传导时,力线并不沿股骨颈中心线传导、,而是沿股骨小转子、股骨颈内缘传导,因此形成骨皮质增厚部分。若颈干角变大,为髓外翻,变小为髓内翻。由于颈干角改变,使力的传导也发生改变,容易导致骨折和关节软骨退变,发生创伤性关节炎(图64一6)。从矢状面观察,股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上,股骨颈有向前的12“一15”角,称为前倾角(图64一7),儿童的前倾角较***稍大。在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。罿芈蚃莄芃膁薅聿虿聿肅肂膈螃髓关节的关节囊较大,从各个方向包绕髓臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜。在髓关节后、外、下方则没有关节囊包绕。关节囊的前上方有骼股韧带,在后、上、内方,有坐股韧带,是靛关节的稳定结构。***股骨头的血液供应有多种来源:①股骨头圆韧带内的小凹动脉,提供股骨头凹部的血液循环;②股骨干滋养动脉升支,沿股骨颈进人股骨头;③旋股内、外侧动脉的分支,是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉发自股深动脉(图64一8),在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处,分为;髓外侧动脉,干髓端上侧动脉和干箭端下侧动脉进入股骨头。髓外侧动脉供应股骨头;4/5一2/3区域的血液循环,是股骨头最主要的供血来源(图64一9)。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。旋股外侧动脉也发自股深动脉,其分支供应股骨头{小部分血循环。旋股内、外侧动脉的分支互相吻合,在股骨颈基底部形成动脉环,并发支营养股骨颈。腿螅螆薃螀芁罿病因与分类股骨颈骨折(fraC,ureof,hefemoralneCk)多数发生在中、老年人,与}骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数情况下是在走路滑倒时,身体发生扭转倒地,间接暴力传导致股骨颈发生骨折。在青少年,发生股骨颈骨折较少,常需较大暴力才会引起,且不稳定型更多见。(图64一10)艿薇蒅蚃薂芁蚅(1)股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,致使股骨头严重缺血,故发生股骨头缺血坏死的机会很大。莈羈袁蒅莁莈膄(2)经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,股骨头亦有明显供血不足,易发生股骨头缺血坏死,或骨折不愈合。蒈荿芄袃莄莁蚁(3)股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环,对骨折部血液供应的干扰较小,骨折容易愈合。(1)内收骨折:远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角(Pauwells角)大于500,为内收骨折。由于骨折面接触较少,容易再移位,故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大,骨折端所遭受的剪切力越大,骨折越不稳定。蚈袇肃芇羂蒁蚄(2)外展骨折:远端骨折线与两侧骼峪连线的夹角小于30",为外展骨折。由于骨折面接触多,不容易再移位,故