文档介绍：2010年美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南 ————新生儿复苏
个旧市人民医院麻醉科
新生儿复苏
新生儿心脏骤停的病因几乎都是窒息所致,因此,ABC顺序仍然作为新生儿复苏措施。
研究证明,健康新生儿出生时的血氧饱和度<60%,且需要> 10min才能达到> 90%。血氧过高是有害的,尤其是新生儿,新生儿复苏时,最好用空气进行复苏,而不用纯氧。
围产期吸引已不再强化。
推荐的按压通气比为3:1,因为通气对窒息性心脏骤停的新生儿恢复非常重要。如果心脏骤停是已知的心脏原因所致,应考虑给予高比例的按压通气比(15:2)。
新生儿复苏
如果适合使用肾上腺素,—,如经气管内给药,需要更大剂量(—)。
对出生不久的婴儿可能发生中重度低氧性脑病时,推荐治疗性低体温。
长时间心脏骤停的新生儿复苏时,没有心率持续10min,考虑停止复苏时合理的。
当妊娠期、出生体重、或先天性异常与几乎必然的早期死亡相关时,以及当在极少的存活着中可能有无法接受的高病死率时,没有复苏指针。
妊娠足月吗?
会呼吸或会哭吗?
肌张力好吗?
是,与母亲在一起
常温护理:
保持体温
清理气道(必要时)
擦干
评估
出生
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30秒
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60秒
保持体温,摆正体位,清理气道,擦干全身,给予刺激
心率<100次/分
呼吸暂停或喘息样呼吸?
呼吸困难或持续紫绀?
否
否
否
正压通气
血氧饱和度监测
清理气道,氧饱和度监测
常规给氧或CPAP
新生儿复苏流程
是
是
新生儿复苏流程
正压通气
氧饱和度监测
清理气道
氧饱和度监测
常规给氧或CPAP
心率<100次/分
纠正通气步骤
心率<60次/分
复苏后护理
是
是
否
否
新生儿复苏流程
考虑气管插管
胸外按压
与正压通气配合
纠正通气步骤:
如胸廓起伏不好,给予气管插管
考虑低血容量,气胸
心率<60次/分
给予肾上腺素
否
是
出生后血氧饱和度目标值
1 min 60%~65%
2 min 65%~70%
3 min 70%~75%
4 min 75%~80%
5 min 80%~85%
10 min 85%~95%
心率<60次/分
快速评估
预期、准备充分、准确评估、迅速开始支持是新生儿复苏成功的关键。
在每次分娩时,应至少有一位专职负责刚出生的婴儿的人员,此人(或可能参与的人员)应有新生儿复苏的能力,包括使用正压通气、胸外按压、气管内插管和用药管理。
如果预期需要复苏,相关人员应就位,应准备好必须的所有装备。
如预计会早产(﹤37周),应做好特殊准备。
快速评估
刚出生的新生儿,通常用以下3个特征做出快速评估:
新生儿是否足月产?
羊水清吗?(2011北京版)
新生儿会呼吸或会哭吗?
新生儿肌张力好吗?
上述3个问题若均为“是”,此婴儿不需要复苏。应该继续观察其呼吸、活动、肤色。
快速评估
上述3个问题若有一个为“否”,该婴儿应依次接受以下4类中的一类或更多处理:
开始初期步骤(提供保暖、如果有需要清楚气道分泌物、保持皮肤干燥、有效刺激)
通气支持
胸外按压
使用肾上腺素和/或扩容
大约60秒(黄金一分钟)必须完成初期的步骤、再评估、必要时开始进行通气。
起始步骤
保暖:将婴儿安置于辐射热源下,头放置于“吸气”位以保持气道开放
清洁气道:如果有需要时使用冲洗球或吸引管清除气道分泌物(肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物(2011北京版))
保持皮肤干燥
给予刺激:使其呼吸