文档介绍：第四章心脏疾病的超声诊断 第一节心脏的超声解剖
一、心脏在胸前壁的投影及在胸腔中的方位
1、心脏形态:其外形近似前后略扁的倒
立圆锥体,大小如本人紧握的拳头。心底朝
右后上方,由心房构成,四支肺静脉连于左
房;上下腔静脉连于右房;心尖部朝向左前
下方,主要由左室构成。
2、心脏的投影:超声仅能在胸前区(胸骨左缘3、4、5肋间)、心尖区、胸骨上窝、 剑下探及心脏。 3、心脏的方位:心尖到心底部中心之间的连线,即心脏长轴;与长轴垂直的径线即心脏短轴。心脏长轴与身体长轴不一致。心脏上方:指心脏长轴心底侧。 心脏下方:指心脏长轴心尖部。 心脏左右:与长轴垂直切面上的左右。 心脏前后:与长轴垂直切面上的前后。
二、心脏的解剖结构
(一)、心包
心包为纤维浆膜囊,包裹整个心脏和大血管根部,分为脏、壁两层。脏层为浆膜层,覆盖在心肌表面,又称心外膜。壁层由坚韧的纤维结缔组织构成。脏、壁层之间为心包腔。在正常状态下,此腔内有20ml左右液体,起润滑作用。
(二)、心脏和大血管
心房: 位于心脏后上方,分为左房、右房,分别接收肺循环、体循环血流。
1、右心房
位于心脏后上方,壁薄腔大,其前呈锥形突出的部分称右心耳。右房静脉窦上部有上腔静脉入口,下部有下腔静脉入口。下腔静脉口的前缘有胚胎残留下来的薄半月膜瓣,称下腔静脉瓣,胎儿时期该瓣膜有引导血液入左房的作用。下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口,这是右房的重要标志。其左缘有房间隔,中部浅凹陷处为卵圆窝,该处最薄。
2、左心房
位于左室上方,其前向的锥体突出是左心耳,有梳状肌,左房血流滞留,可在此形成血栓。左房后面两次均有两个肺V开口。左房后壁有一自左上至后下的斜韧带,为胚胎期斜V退化痕迹。若痕化不全即成左上腔V。左房前下为二尖瓣口。
3、左心室
位于又是左后方,左房左前下方。壁较厚约为右室壁的2~3倍。其横切面呈圆形,左室内膜面较光滑,左缘上2/3与下1/3处有前外组乳头肌,后内组乳头肌再切面的后位空间。左室内假腱索从室间隔内膜面发出连接于乳头肌或左室游离面。
4、右心室
位于右房左前下方,壁薄。横切面呈新月形,整体呈三角形。左室上缘为右房室环;右侧缘为右侧壁,其厚仅为左室壁的1/2;左缘即室间隔,分膜性和肌性两个部分。膜部是室缺的高发区;右前下方为心尖部。
5、房室口
有两个:二尖瓣装置、三尖瓣装置。包括瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索。
二尖瓣装置:⑴二尖瓣环—是左房室之间的纤维性环状组织,为左室房孔的边缘。⑵瓣叶-前叶、后叶,其根部附着于纤维环,游离缘位于左室腔。
⑶腱索-纤维性条索状组织,起于乳头肌顶端,止于瓣膜心室面粗糙带和基底带,腱索的加长、缩短、融合、断裂均会不同程度引起二尖瓣关闭不全。
⑷乳头肌-两个乳头肌分别位于左室前壁和外侧壁交界处,左室后壁,乳头肌发出的腱索均连于两个瓣膜,乳头肌功能不全见于:乳头肌断裂、纤维化、梗塞、异位等。