文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒅肆螂咯血蚁芀蒁【概述】膈薂艿咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。蚂荿蚃因其病因繁多,临床分类也不一样,通常可以按以下方法分类:薈节袃(一):支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管羇肃螈结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病(阿米蒆螃蚀巴、肺吸虫、肺棘球蚴病)、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症蚂羈蚈等。:肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发蒀莀膄育不全、二尖瓣狭窄等。:急性传染性疾病(肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血蒁葿肀热)、肺出血~肾炎综合征(Good-pasture,ssyndrome)、血液病、结缔组织羈肄薇病、替代性月经等。薃薇羄(二),如结核;非特异性感染,如细菌、真菌、莀罿腿支原体、衣原体、原虫等引起感染。、恶性;后者又可分为原发或转移性肺癌。—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿,肺隔离症,先天性肺芇芆薀动静脉瘘等。,血小板减少性紫癜等。、白塞病、Wegener's肉芽肿等。芀蕿蒅6。物理因素外伤等。膅蒂蚂如从发生频率高低看,最常见的疾病依次为:支气管扩张,肺结核,肺芁蚇虿癌,肺脓肿等。此外,虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。薅芃腿【询问病史时应详细了解】,咯血量、性状,是否同时咳痰,是初次还是多次,咯芈羃蚃血前有无喉痒等。、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、蚇蚃薈呼吸困难、心悸、与月经的关系等。、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、肇蒄蒁心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。芃蚈膀【体检】薆膄羈观察咯血的量、性质、颜色,病人一般状态(特别是BP、P、R、HR),肀肁蚆神志,有无贫血,皮肤颜色,出血点,皮下结节,淋巴结大小,杵状指,呼吸羅羄薂频率,肺内呼吸音变化、有无哕音,心脏杂音、心率、心律,肝脾大小,下肢膂腿芈水肿等a莅蚅莇【实验室检查及其他特殊检查】、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化,血小肈蒅薃板计数,尿检中有无红、白细胞,大便潜血等。、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di-蒈膆袇mer等。肂螈***、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等,痰培养。、必要时进行胸部HRCT检查。。,为了明确出螆膃蒂血部位和进行治疗,可考虑此项裣查。,如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。,骨髓检查,免疫系统检查等。肃螀莃【诊断及鉴别诊断】蚄蚃蒄咯血与呕血的鉴别袁莈袂袈芀莄荿咯血芁肄呕血螇膄芁病因虿荿莈呼吸系统疾病,如支气管扩张,***袅螈消化系统疾病,如消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,肝硬化,胆道出血等,长期饮酒史螁蒇袄出血前症状薆薅莂喉痒感,胸闷,咳嗽等螂袀蚁上腹不适,恶心,呕吐等肅莅芇出血方式薀羈薄咯出蒅肆蒄呕出,可为喷射状蚁芀蝿血色形态膈薂蚇鲜红或紫色,血丝或血块蚂荿莅棕黑,暗红,有时鲜红薈节芁血中混有物蒀薇膁痰泡沫羇肃肆食物残渣,胃液薁袀肅酸碱性蒆螃节碱性蚂羈芀酸性袆薄薆黑便莄莄袆除非咽下,否则没有艿芈莄有,可为柏油样腰,呕血停止后仍可蒅蒂莈出血后痰性状羂羈腿常有血痰数日蒆薁薆无痰莂蚈膁体检芄羃螁随病因不同而异螁葿蚈上腹压痛或有腹水,腹壁静脉曲张,脾大等。:24小时咯血<100ml。多见于肺结核,肺脓肿,肺癌。莆莄衿中量咯血:24小时咯血100~500ml。多见于肺结核,支气管扩张,二尖蚀羀肈瓣狭窄。膄薂螃大量咯血:24小时咯血>500ml(或一次咯血300~500ml;有人认为一聿蒆芄次咯血>l00ml即为大咯血)。可见于空洞型肺结核,支气管扩张和二尖瓣狭芅蚁芁窄。蒈膆蒇有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致a肺功能严重障碍或发生芇羃薃血块阻塞窒息,即或少量咯血也可致命。,体检,X线胸部检查结果初步判肄膁莀断咯血来源部位。如确定来自上或下肺,或左、右肺。