文档介绍：抗菌药物的临床合理应用
抗菌药物的发现与发展
1929
Alexander Fleming发现青霉素
1940
Florey &. Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应用的抗生素并应用于临床
1940-1950
从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素
1953
Neuton & Abraham 发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定
1959
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核,6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功
60年代
半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽
70年代
头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素
80年代
头孢菌素发展到第三代,新型β-内酰胺类出现,喹诺酮类抗菌药崛起
80年代
后期-
90年代
中后期
耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。
头孢菌素发展到第四代。
90年代头孢烯类,碳青霉烯类,β-内酰胺酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。
氟喹诺酮类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应
细菌耐药现象日趋严重
耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)
耐甲氧西林金葡菌(MRSA)
耐甲氧西林表葡菌(MRSE)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)革兰阴性杆菌
滥用误区
抗菌药=消炎退热药
抗菌药预防所有感染
以广谱抗菌药对付常见感染
新、贵品种的疗效优于老、廉品种
个人老经验就是真理
有关抗菌药物使用的法规与规范
2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》
2012年卫生部出台了《抗菌药物管理办法》
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
1. 品种选择:菌种及药敏
2. 给药剂量:治疗剂量范围内
3. 给药途径:口服、肌注或静脉;局部应用
4. 给药次数:按药代/药动学
5. 疗程: 体温正常、症状消退后72-96h
6. 联合应用要有明确指征:单一有效则不联合原则
——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》
宜避免!
抗菌药物联合用药的指征
目的:
发挥药物的协同抗菌作用,提高疗效。
对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围。
降低药物的毒副反应。
延缓或减少细菌耐药性的发生。
联合用药的适应症:
病因未明的严重感染
混合感染和多重耐药菌感染
特殊感染:如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎
需长期用药,但细菌易产生耐药性的感染
可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用