文档介绍：脑梗死—脑血栓形成
病例介绍
患者王××,男,62岁。主因“言语不清,左侧面部、肢体麻木无力4小时”入院。
患者于5月8日上午无明显诱因出现一过性头晕(非旋转性)及黑朦,且言语不清,有左侧面部麻木,左口角流涎,四肢发凉,左上肢麻木、无力,左腿发沉。自觉恶心未呕吐,无头痛、意识障碍及大小便失禁。服丹参滴丸后,有所缓解。约4小时后于我院急诊科就诊。
急诊查头颅MRI:
DWI:右侧岛叶及额叶见片状高信号
平扫:双侧半卵圆中心区、侧脑室周围见半片状等或长T1、T2信号灶,大部边缘不清,部分较清楚,中线结构居中,脑室、脑沟、脑池未见明显异常。
影像诊断:急性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,脑白质脱髓鞘变性。
DWI
平扫
既往史
*1973年左手食指因外伤致末端指节缺失。
*20年前患肺结核已治愈,因应用链霉素致右耳听力下降。
*10年前因脊髓型颈椎病行颈椎前路手术。
*2年前发现高血压、糖尿病及血脂异常(具体不详)不规律服用降压0号,血压控制不满意,但一般在140/80mmHg。
*否认肝炎等病史。对阿莫西林过敏。
个人史:出生并久居于北京。近期无疫区疫水接触史。吸烟40+年,20-30支/天。饮酒30+年,1~2瓶啤酒/天。
婚育史:适龄结婚,育有2女1子,妻子及儿女均体健。
家族史:否认相关家族遗传病史。
查体
一、全身体格检查:
T:°C P:62次/分
R:20次/分 BP:160/90mmHg
余无明显异常
二、神经系统检查
:神清,语利。理解力、定向力尚可,记忆力及计算力欠佳。头颅脊柱四肢无明显异常。

Ⅰ:双侧嗅觉粗测正常
Ⅱ:双侧视力正常,视野粗测正常,眼底未窥入
Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ:双侧睑裂对称,无眼睑下垂,眼球各方向活动正常,无复视及眼震, 双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,调节反射,辐辏反射存在
Ⅴ:双侧面部针刺觉基本对称,咬肌、颞肌有力,张口下颌无偏斜,下颌反射(-),双侧角膜反射未测
Ⅶ: 皱眉,闭眼有力,双侧额纹对称。示齿可见口角右歪,左侧鼻唇沟浅。舌前2/3味觉正常
Ⅷ:听力粗测右侧下降、左侧正常,Rinne试验气导>骨导,左侧时间变短,Weber试验偏左。