文档介绍：脑血管疾病
一、脑梗死(cerebral infarction)
血管阻塞引起脑组织缺血、坏死。包括脑血管狭窄、闭塞或栓子,也可因低血压和血液循环障碍所致
可分为:缺血性、出血性和腔隙性
脑梗死
影像学表现
血管造影:脑血管狭窄明显时以远部分循环时间延长对比剂流动缓慢
完全闭塞则远端血管不显影
侧支循环出现及血流改道表现
脑梗死
CT平扫
6小时内部分病例显示早期改变:①致密动脉征:为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高,CT值77~89Hu,正常动脉为42~53Hu;②岛带征:岛带(岛叶皮质、最外囊、屏状核)灰白质界面消失;③豆状核轮廓模糊或密度减低
24小时后,缺血区脑皮髓质密度减低,多呈底在外的三角形或扇形,边界不清,密度可不均
脑梗死
1~2周病变密度进一步减低且均匀,边界较清。部分病例皮质为等密度,低密度病灶仅限于髓质
2~3周,部分梗死区成为等密度,称“模糊效应”
1~2月后达到脑脊液样低密度,形成软化灶
灶周可有脑水肿和占位表现,发病后1~2周最显著,以后逐渐消退
CT增强:梗死后3~7天至4~6周可出现强化。以第2~3周发生率最高,主要表现为脑回状强化
脑梗死
MRI:脑MRI弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)对早期脑缺血更为敏感,最早可在起病30分钟显示病灶
脑梗死
MRI
平扫:优于CT,80%起病24小时内常规MRI序列可显示病灶,包括血管流空信号消失,T1WI脑质肿胀。8小时后T2WI可见高信号。随缺血时间延长梗死灶在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。第2周MRI也可出现模糊效应。1~2月后呈脑脊液样T1低T2高信号灶,边界清楚
增强:24小时内可见脑表小动脉强化;1~3天可见梗死区脑膜强化;随缺血时间延长脑回状强化,为脑梗死的典型表现
脑梗死
二、脑出血(cerebral hemorrhage)
脑实质出血分创伤性和非创伤性
非创伤性脑出血,包括:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等,以高血压性脑出血最常见
高血压性脑出血
80%发生在大脑半球,以基底节、丘脑最常见;20%在小脑、脑干和脑叶
病理:分为急性期(1周内)、吸收期(第2周~2月)、囊变期(>2月)。依脑出血时间分为超急性期(<24小时)、急性期(2~7天)、亚急性期(8~30天)、慢性期(1~2月)
脑出血首选CT检查,MRI作为二线检查手段,血管造影观察出血的病因