文档介绍：尿道下裂术式选择 趋势的新变化
“尿道下裂学”概念的形成
近年来全球尿道下裂发病率增高、重型比例增加的趋势给临床一期修复带来更大挑战,更多专业医师被卷入这一领域
近十余年来尿道下裂研究的新进展,导致这一领域众多概念变革,专科化的深入研究逐渐形成“尿道下裂学”(hypospadiology)
手术修复需考虑众多因素,新术式层出不穷,修复手术要求高度个体化,术式选择问题突出
尿道下裂手术治疗目标
外观接近正常
勃起伸直
尿道正位开口
尿流尿线适当
并发症低
病变评估
阴茎头大小及槽沟深度、宽度;
尿道板发育情况,平坦型、槽沟型、宽度等;
尿道口有无狭窄;
远段尿道有无发育不良、是否纤维性尿道而需要切除;
尿道有无狭窄、憩室扩张部位情况;
阴茎弯曲程度及可能病因分型;
阴茎阴囊转位程度;
近侧腹侧阴茎皮肤及包皮帽发育情况,对可能用包皮重建尿道者应分析包皮帽的形态。
手术矫治的原则和内容
阴茎伸直
尿道成形
尿道口成形和阴茎头成形
尿道外层覆盖
阴茎和阴囊成形
尿道下裂
(皮肤脱套之后)
远段型
中段型
近段型
评估阴茎形状、尿道口质量位置、阴茎头槽沟(尿道板)的宽度和深度
无弯曲、可背折
需切断尿道板、远段尿道发育不良、狭窄
有无弯曲存在、是否可背折叠
MAGPI,
Mathieu,
TIP(Snodgrass),
原位阴茎皮瓣卷管,
尿道拖出
评估弯曲程度及背折能否矫正、阴茎长度、包皮形状与量
横行或纵行岛状包皮瓣
弯曲可矫正
切断尿道板
Duplay,
Onlay
Duplay+纵(横)瓣,
Koyanaki,
分期手术,
颊粘膜二期手术
TIP(Snodgrass),横行或纵行岛状包皮瓣onlay
尿道下裂基本术式的选择原则
评估尿道下裂病理解剖情况,尿道口位置、质量、弯曲、阴茎大小腹侧近侧皮肤
阴茎皮肤脱套保留尿道板
评估阴茎弯曲情况
无弯曲
轻中弯曲
严重弯曲尿道板质量差,长段尿道发育不良
中线背侧白膜折叠
一期尿道成形
切断尿道板
一期尿道成形
少数二期修复
新尿道外层覆盖
尿道口成形、阴茎头成形、阴茎及阴囊覆盖成形
尿道下裂 基本手术流程
术式选择趋势的主要变化
尿道下裂病因学和发病机理研究相对进展缓慢,但在形态学研究成果基础上,临床手术矫治的原则产生了重大变化
对阴茎弯曲的认识和处理在尿道下裂术式选择中占据重要地位
保留尿道板的手术比例增多
对一期修复的要求提高
追求良好外观的重要性提升
口腔粘膜替代修复尿道应用增加
阴茎下曲分型
术中人工勃起试验
I 型: 皮肤-浅筋膜短缩牵拉
II型: Buck筋膜挛缩
III型: 阴茎海绵体背腹侧不对称
IV型: 尿道短缩牵拉