文档介绍：肁大咯血的急救和护理薁主讲人冯敏薇声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少,一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变,而且快速而频繁的咯血,即使出血量少,也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息,因此应给予足够的重视肅一、病因和发病机制:引起咯血的病因有上百种,其中主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,约占1/3,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。蒄支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。羀肺和肺血管疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿(包括二尖瓣狭窄)等,为较常见的咯血病因。莇另外还有全身性疾病:如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。***二、病情评估:薂确定是否为咯血莀肈1、除外鼻、咽和口腔部出血:此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。羄2、咯血与呕血象鉴别羄咯血与呕血的临床鉴别衿咯血袈呕血肅出血途径肃芈经气管咯出薈经食管呕出肇颜色和性状膁羂色鲜红泡沫状艿暗红或咖啡色无泡沫袄伴随物薄常混有痰莁混杂食物或胃液i聿pH羅碱性蚂酸性螁前驱症状薆咯血前常有喉部瘙痒羇呕血前常有上腹不适或恶心羄出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史(二)判断严重程度1、小量咯血24小时咯血量﹥100ml(痰中带血)。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。2、中等量咯血24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。3、大咯血是指见于以下任一情况:(1)一次咯血量>200ml;(2)24小时咯血量>400ml;(3)48小时咯血量>600ml;(4)持续咯血需输液以维持血容量;(5)咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血,多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。咯血前兆:喉痒,病人恐怖不安;突然胸闷,挣扎坐起;呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。(三)判断是否发生窒息咯血窒息是咯血致死的主要原因,需严加防范,并积极准备抢救。常见原因有:大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降,无力将血液咯出;病人极度紧张,诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息,应积极处理。三、咯血急救原则主要是止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗。1、镇静、休息和对症治疗少量咯血:保持绝对安静,不需特殊处治疗,卧床休息;口服棕色合剂10mg,3次日;注意观察病情。中等量咯血:细心观察,安慰患者,让患者患侧卧位,床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位,保持呼吸道通畅,使积血容易咯出。大咯血:患者应保持卧床休息,以患侧为宜,尽量避免血液流向健侧肺,若不能明确出血部位,可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者,必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人,可适当给予镇咳药。禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤积气道,引起窒息。2、止血治疗:-5mg,每6小时一次。6-氨基已酸4-6g,以5%%***化钠液i100ml稀释,于15-30分钟内静脉滴完,维持量每小时1g,持续2-24小时或更久。对羟基苄***-