文档介绍：螆ACOG妇产科临床处理指南——***炎蚆-/znwb/.html发布时间:2013年12月30日膀螁ACOGPRACTICEBULLETIN袅妇产科医生临床处理指南袃2006年5月,第72号,2011年修订袂 蒀***炎羅 芄   ***症状在一般人群中常可见到,是病人就诊妇产科医生最常见的原因之一(1)。***炎可能引起严重的不适和疼痛、耽误学****或工作,以及性功能和自我形象受损。***炎与性传播疾病和其他女性生殖道感染有关,包括人免疫缺陷病毒(HIV)(2,3),还与妊娠和非妊娠女性的不良生育结局有关。治疗通常针对***症状的特定原因,最常包括细菌性***病、******念珠菌病和滴虫性***炎。本文的目的在于提供***炎诊断和治疗的相关信息。蚄 艿背景肅 蚅***炎的定义为导致******症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。***炎最常见的原因是细菌性***病(占有症状女性22-50%)、******念珠菌病(17-39%)和滴虫性***炎(4-35%);有7-72%的***炎女性仍是诊断不明的(4)。在未确诊的女性中,症状可能由许多疾病引起,包括萎缩性***炎、各种***皮肤病以及***痛。***炎具有大量的鉴别诊断,其治疗成功常常有赖于准确的诊断。肂雌激素在决定***正常状态中起着重要的作用。在青春期前和绝经后状态,***上皮变薄,***pH值通常会升高()。常规细菌培养将显示出大量的各种微生物,包括皮肤和粪便菌群。在生育期,雌激素的存在提高***上皮细胞中的糖原含量,这又刺激了乳酸杆菌在***内的定植。这种定植水平的提高导致乳酸产生,并使得***。然而,即使在生育期女性中,***内的正常菌群也保持异质性,通常会发现***菌群的其他成分如***加德纳菌、大肠埃希氏菌、B组链球菌(GBS)、***支原体和白色念珠菌。肈对***炎患者的评估应包括关于整个***症状谱的详细病史,包括白带改变、***恶臭、瘙痒、刺激、灼痛、肿胀、性交痛和排尿困难。关于症状位置(***、***、肛门)、持续时间、与月经周期的关系、对既往治疗包括自我治疗和冲洗的反应以及***史的问题,可以为探究可能的病因提供重要的思路。由于许多***炎患者有***表现,因此体格检查应从对***的彻底评估开始。然而,该评估可能受患者自我治疗和非处方药治疗的影响。在窥器检查期间,应采集样本进行***pH值测定、***(“Whiff”)试验、生理盐水(湿法)和10%氢氧化钾(KOH)显微镜检。pH值测定和***试验可通过直接测定或通过比色检测来进行。在拭取pH测定标本时,注意要从***侧壁中部采集,以免由于宫颈粘液、血液、精液或其他物质引起pH结果的假性升高。在选定的患者中,***滴虫或酵母的培养或聚合酶链式反应检测是有益的。行***革兰染色以完成Nugent菌群评分可帮助确定细菌性***炎患者。其他目前可用的诊断***感染的辅助检查包括细菌性***病相关微生物酶活性快速检测、***毛滴虫抗原,以及***加德纳菌、***毛滴虫和念珠菌种属的DNA床旁检测;然而,尚不明确这些检测在***炎患者正确处理中的作用。根据危险因素,可以为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体进行DNA扩增检测。膅 肆******念珠菌病螄 肁******念珠菌病的躯体表现可从无症状定植跨度到严重。有症状女性可能主诉瘙痒、灼痛、性交困难、排尿灼痛,以及白带白稠。多项研究已得出结论,无法仅根据病史和体格检查就得出可靠的诊断(4)。诊断需要1)在生理盐水或10%氢氧化钾显微镜检下见到芽生孢子或假菌丝,或2)有症状女性中培养结果阳性。诊断可以进一步分为单纯性或复杂性******念珠菌病(见方框)。这种分类系统具有治疗意义,因为复杂性******念珠菌病更可能出现标准抗真菌治疗的失败(5,6)。芅单纯性******念珠菌病患者可以通过表1中的方法治愈。局部治疗可能会引起局部副作用,如灼痛和刺激。口服治疗偶尔会引起全身性的副作用,例如胃肠道不耐受、头痛和肝功能检查结果升高;这些副作用通常是轻度和自限性的(5)。对口服治疗的过敏反应罕见。由于所列出的抗真菌治疗似乎有相似的安全性和疗效,因此对特定患者应进行个体化地治疗选择;可以对各种因素如成本、便利性、依从性、易用性、前期治疗的反应或不良反应史以及患者的偏好加以考虑。膃复杂性******念珠菌病患者需要更积极的治疗才能达到症状缓解。在重度******念珠菌病患者中进行的安慰剂对照随机研究中,第一次给药后3天给予第二剂***康唑150mg可使治愈率从67%提升至80%(6)。在继发于白色念珠菌的复发性******念珠菌病患者中,在7-14天的初始强化治疗实现真菌学缓解后,每周150mg(7)***康唑、6个月的延长抗真菌治疗可成功控制超过90%的症状性发作,并在大约50%女性中延长保护作用。尽管每日口服***康唑曾被认为是复发性******念珠菌病患者有效的抑制治疗(8),但***康唑周疗具有