文档介绍：莄蚂腿袀设计(论文)题目:莅剖宫产后并发急性心衰12例临床分析肅袂芆蒇膃莂肇芄学校:赣南医学院芁螁函授站:螇芅年级专业:临床医学蚄膀姓名:陈章胜薇莇螂薀芈膄膅聿肈芅芃螃蝿芇莁膂蕿肄论文题目:螄剖宫产后并发急性心衰12例临床分析薁艿指导教师:刘太阳膆工作单位版石中心医院袂下达时间:2011年04月01日羁羀***摘要:芄目的总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的12例中,8例妊高征心脏病,%,4例围生期心肌病,%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,输液量每天在2000~3100ml。结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液,在预防上有重要意义。合理治疗,疗效满意。蒀关键词:***,剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展,术后并发急性心衰的病例并不少见,术后的安全不可忽视。现将我院2008~2011年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治措施,进行临床分析,报告如下。螇 、心电图、超声心动图检查确诊。年龄22~28岁,。急性心衰的严重程度用KilliP分级,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。,其中妊高征心脏病8例,诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断[4],%。围生期心肌病4例,诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准,%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,术后每天输液2000~3100ml。,尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿,心率110~140次/min,双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理,临床症状控制后进行剖宫产手术,术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难,端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰,3例出现大量泡沫样痰,双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音,3例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律,心率120~160次/min。剖宫产后24h时发病7例,48h发病5例。、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示:12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速,8例有左室肥厚。X线胸片示:12例均有心影增大,蝴蝶形大片阴影,由肺门向周围扩散,胸腔积液1例。、半卧位、双腿下垂,控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3~5mg,速尿40mg静推利尿,~。血管扩张剂均选用***甘油静滴,以及氨茶碱、营养心肌等治疗,无输血及补充白蛋白,在48~72h心衰基本控制。住院10~14天后12例患者自觉症状全部消失出院。节 、黄体***(孕***)和醛固***等分泌增加,引起水钠潴留;催乳素、黄体***则刺激红细胞生成,增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加,在妊娠32~34周左右达高峰,并持续到足月,平均增加50%[1]。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1~2天内虽有手术时失血,但产后早期72h内,由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中,同时由于解除了妊娠子宫的压迫,下腔静脉回流增加,以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中,使血容量增加15%~25%。血液进一步稀释,利尿作用增强。此期间心脏的负担加重,心搏出量可增加35%,正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2~6周才能逐渐恢复正常[2]。在产褥期最初3天,是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中,8例是妊高征心脏病,%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病,有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础,同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白,以纠正心衰等治疗,取得了良好的效果,说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液,每日达2