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文档介绍：椎管内麻醉
一、定义及分类
椎管内麻醉将局部麻醉药注射到椎管内,阻
断脊神经的冲动传导。
分类蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻、腰麻)
硬膜外腔阻滞麻醉,骶管阻滞麻醉。
二、解剖
脊柱、椎管、韧带
脊髓、被膜
蛛网膜下腔、硬膜外腔
脊神经及体表标志。
二、椎管的解剖
脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及1节尾椎组成。
成人脊椎呈现4个弯曲,颈曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。
二、解剖
韧带:
从内向外的顺序是黄韧带、棘间韧带及棘上韧带。
黄韧带穿刺时为判断进入硬膜外间隙的标志。
脊髓被膜及腔
椎管
硬膜外腔
上起枕骨大孔至于骶2水平
硬脊膜
硬膜下腔
脊髓蛛网膜

蛛网膜下腔
软脊膜
脊髓被膜及腔
(1)成人脊髓终止于第1腰椎下缘或第2腰椎的上缘,小儿终止于第3腰椎下缘,避免腰穿时损伤脊髓。
(2)脊髓被容纳在椎管内,被脊髓膜所包裹,脊髓膜由内向外分3层,分别是软膜、蛛网膜和硬膜。
(3)软膜与蛛网膜形成蛛网膜下腔、蛛网膜与硬脊膜之间形成硬膜下腔、硬膜与黄韧带之间形成一个硬膜外腔。
(4)脊神经由脊髓发出后组成束分别经蛛网膜下腔,硬膜下腔和硬膜外腔由同名膜包裹再由椎间孔出椎管。
颈神经(C)8对
胸神经(T)12对
腰神经(L)5对
骶神经(S)5对
尾神经(CX)1对
脊神经是混合神经,由脊髓前角发出的运动纤维、脊髓后角发出的感觉神经和由脊髓侧角发出的植物神经三种纤维组成。
脊神经及体表标志
三、生理脑脊液
总量:120-150ml,椎管内约25-30ml
比重:-
PH:
压力:-(70-170mmH2O)  -(200-300mmH2O)
作用:蛛网膜下腔麻醉时具有稀释和扩散局部
麻醉药的作用。
三、生理药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。
2、硬膜外麻醉时可能作用部位有:
(1)透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔;
(2)药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经;
(3)通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经。