文档介绍：高血压肾损害中医药早期治疗的探讨
摘要:原发性高血压被认为是当代最大的流行病及危害人类健康和死亡的主要原因之一,而肾脏做为其主要靶器官之一,常出现严重的损害而导致终末期肾病的发生。目前,对高血压肾损害,特别是早期损害认识不足,对其发病病机及治疗存在一定的误区。因此,重新认识和积极防治逆转高血压肾损害,正确判断预后,特别是早期进行干预治疗成为近年来中西医防治的重点。
关键词:高血压;早期肾损害;中医药治疗;综述
实验证明早期干预原发性高血压肾损害能有效改善肾脏功能,达到保护肾脏的作用[1]。因此,从治未病的角度出发,早期对高血压肾损害进行有效的防治,延缓其进展有着重要的意义。
1、早期诊断
高血压早期肾损害的症状体征不明显,因此必须依靠现代医学技术来进行早期诊断。王飞等[2]将高血压早期肾损害监测指标归纳为:尿微量蛋白;胱蛋白酶抑制剂C;尿N一乙酰β一D一氨基葡萄糖苷酶;肾血流动力学变化;动态血压监测;血清转化生长因子B等。其中尿微量白蛋白、α1微球蛋白、尿β2微量球蛋白是诊断高血早期肾损害的灵敏指标。白文坤[3]等发现彩色多普勒超声检测肾内血管血流参数,能反映高血压肾病损害程度,对早期诊断高血压肾病及检测其进展具有重要的作用。罗浩等[4]对60例高血压患者进行心踝血管指数(CAVI)检测。结果发现:CAVI升高患者尿MAU、
β2-MG及NAG均显著升高(均P<); 证实CAVI与高血压早期肾损害指标有显著相关性,可作为高血压患者早期肾损害评价指标之一。
2、病因病机
高血压未出现肾损害之前,临床多表现为肝肾阴虚、肝阳上亢、阴虚阳亢等,病变以肝为主。但根据张景岳“阳非有余”的观点,此时的阳亢并非阳气过多,而是真阴不足以潜纳阳气,导致阳气浮越所致。其后,高血压引起肾损害多出现在高血压之后数年或更久,病程较长,人体经历了一个由实致虚,由阳气亢盛到肾气亏虚,而后盛极而衰,阴损及阳,表现为阴阳两虚的证候,病变由肝及肾,以肾为主[4]。关建国[5]等认为高血压早期肾损害发病机理以肝肾阴亏、肝阳上亢为本,瘀血内阻为标。丁碧云[6]等对120例原发性高血压早期肾损害患者进行中医证候学分析,并采用无肾损害的原发性高血压患者作为对照,统计分析不同中医证候积分。结果表明,原发性高血压早期肾损害患者以肝、肾证候及阴虚、气虚、血瘀证候积分最高,明显高于无肾损害的原发性高血压患者(P<)。证实原发性高血压早期肾损害的主要病机为肝肾阴虚兼气虚血瘀。王波[7]认为高血压早期肾损害表现为在高血压的基础上并发肾中轻度精微外泄,其病因一是肾气亏损,不能固摄精微;二是病理产物阻于肾络,肾失封藏。其虚证为病机之本,以肾虚为主,兼及肝脾亏虚,阴阳失调;实证为病机之标,以痰瘀为主,兼及风火;虚实夹杂为病理之常,多见肾虚痰瘀阻络。因此,高血压早期肾损害的病机多归纳为肝肾阴虚为主,兼挟气虚,痰瘀风火为标,兼有湿毒等证。
3、中医药治疗
中药对高血压患者早期肾功能的保护具有一定优势。侯发琴[8]等将33例高血压早期肾损害患者,设常规治疗对照组进行比较,疗程均为8周,观察其血压、尿微量白蛋白/肌酐水平的变化。结果显示2组治疗后血压均有降低();2组治疗后尿微量白蛋白、肌酐水平均有明显下降,治疗组优于对照组,均有统计学差异(P 5、总结与展