文档介绍：芃模块四消化系统疾病病人的护理蒂任务八急性阑尾炎病人的护理膇一、阑尾(图片)莄阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。莂阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,活动范围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。袂阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。袇动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。莆静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。螄神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。芁淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。蚈二、病因蒇阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。袃(图片)蚀三、临床表现莈(一)症状芄大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。芅(二)体征膀右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。腿结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。莇(三)辅助检查蒂实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时,尿中可出现少量红细胞和包细胞。节先痛后吐再发烧,右下腹痛最重要。蕿检查不忘直肠诊,化验先做白细胞。膅四、治疗原则袄绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者:阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后手术切除阑尾。蚂五、护理问题(小组讨论):内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等羂六、(1)采取适当卧位芇1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。莅2)指导病人进行有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。薀(图片)袀(2)禁食或合理饮食肅1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。蒃2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。羀(3)对诊断明确的疼痛剧烈病人,可遵医嘱给予解痉药或止痛药,以缓解疼痛。莇(4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控