文档介绍：袃病毒性慢性肝炎临床路径羀(第二稿)膆蒆一、病毒性慢性肝炎临床路径标准住院流程蚀(一)适用对象。聿第一诊断为病毒性慢性肝炎(ICD-;103;201;薅202;901;902;810;811)羂(二)诊断依据。螂根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南膇符合病毒性慢性肝炎诊断标准:羅肝炎病史半年以上,既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。蚃发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。袃根据肝功能损伤程度临床分为:蕿轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1~2项轻度异常。蚈⑵中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。⑶重度:有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白≤32g/L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶<2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。蒃(三)治疗方案的选择。薀根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》(适当休息、不宜过,戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高,甚至出现黄疸,则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食)。(抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。膃(四)标准住院日为20-30天。蚂(五)进入路径标准。-;103;201;202;901;薇902;810;811病毒性慢性肝炎疾病编码。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。螃(六)住院期间检查项目。:羆(1)血常规、尿常规、便常规及潜血;蚄(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体;薀(3)腹部超声、胸片、心电图。:莆(1)腹部CT、肝活检;莅(2)甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体;薂(七)药物应用。:甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。:根据患者的具体情况,选择干扰素和(或)核苷类似物。、抗纤维化。。螈(八)出院标准。;<80U/L。蒁(九)变异及原因分析。(如自发性腹膜炎、原发性肝癌等)退出本路径。。,需进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。蒂二病毒性慢性肝炎临床路径表单膈适用对象:第一诊断为病毒性慢性肝炎(ICD-;103;201;202;901;902;810;811)莇患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:肂住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:20-30天薃时间薁住院第1天螇住院第2天袂主莁要虿诊芆疗薃工莂作螈蚅完成询问病史和体格检查莃完成入院病历及首次病程记录蒃拟定检查项目膀制订初步治疗方案肅对患者进行有关慢性肝炎的宣教肄芁芈上级医师查房螈明确下一步诊疗计划袄完成上级医师查房记录莂向患者及家属交代病情蚁重膇薄点膀蝿医蚇芅嘱膁长期医嘱:袇传染科护理常规肆二级护理肅富营养易消化饮食节5%GS250ml+复方甘草酸苷60mlqdivgtt或5%GS250/100ml+复方二氯醋酸二异丙胺80mgqdivgtt;5%GS250/100ml+%GS250/100ml+多烯磷脂酰胆碱10mlqdivgtt;芀腺苷蛋氨酸500/1000mgqdiv或5%GS250/100ml+亮菌甲素3/5mgqdivgtt袇长期医嘱:蒇传染科护理常规莄二级护理螈富营养易消化饮食袈保肝降黄疸治疗薅临时医嘱:;益