文档介绍：胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎(bile relflux gastri-tis,BRG)是由于幽门功能不全,胃窦十二指肠协调运动障碍,胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃,破坏胃黏膜表面的黏液屏障,损伤黏膜上皮,引起黏膜充血水肿等炎症改变。患者主要表现为上腹胀痛不适、嗳气、泛酸、恶心、呕吐或消瘦、贫血、失眠、心悸等神经衰弱症状。现代医学多采用消胆***、多潘立***、铝碳酸镁及其它促进胃动力、保护胃黏膜药物治疗,虽有一定疗效,但远期疗效并不理想。近年来,采用中医辨病与辨证相结合的方法治疗BRG,既能缓解症状,又能祛除病因,可取得标本兼顾之效。现将BRG的中医药治疗进展情况综述如下。
1 病因病机
胆汁反流性胃炎属中医学胃脘痛、呕吐等范畴。病因多由忧思恼怒、情志失畅,使肝失疏泄,肝气郁结,久郁化热,移热于胆,或肝胆兼夹外邪,湿热内蕴,引起胆腑气血蕴滞,疏泄失常,使胆液不循常道。肝胆郁热逆乘脾胃,使脾胃升降功能失常,胆液不循胃气下降肠腑助消化而随胃气上逆。或因饥饱失常,劳倦过度,久病本虚致脾胃虚弱,更易致肝胆郁滞,使虚者更虚。总之,本病以脾胃气虚,升降失常为发病基础,胆邪犯胃为基本病理变化,肝胆郁火移胃为其病机。本病为幽门功能减退,胃排空功能延迟所致,与脾胃虚弱相同[1] 。胆汁反流多合并胆道感染,胆汁不能顺利下降而逆流入胃,此与中医肝气郁结,疏泄失职,胆汁逆流入胃的理论吻合。该病发病关键在于幽门功能低下,胆汁反流入胃,使胃黏膜充血、水肿、糜烂,这与中医气滞血瘀,肝气横逆,乘伐胃气,胃失和降,脾不升清,胃浊上逆的病理变化相同。
2 治疗方法
辨证分型
根据1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的《慢性胃炎的中西医结合诊断、辨证和疗效标准试行方案》,一般可将慢性胃炎分为5个证型:脾胃虚弱型(含虚寒)、肝胃不和型、脾胃湿热型、胃络瘀血型、胃阴不足型。但各医家根据自己临床实践又有不同认识。
绍沛[2] 将本病分为5型。
肝胃不和型,治宜疏肝和胃降逆,方用四逆散合小半夏汤加减。
肝胃郁热型,治宜疏肝泄热和胃,方用丹栀逍遥散加减。痰气交阻型,治宜理气化痰畅膈,方用启膈散加减。
脾胃虚弱型,治宜健脾益气降逆,方用香砂六君子汤加减。
气虚血瘀型,治宜益气健脾、活血化瘀,方用四君子汤合丹参饮加味。
杨德明[3] 认为本病可分为4型。
肝胃不和型,治宜疏肝和胃,药用:柴胡、香附、枳壳、白芍药、茯苓、砂仁、海螵蛸、瓦楞子、大黄等。
脾胃虚寒型,治宜温中健脾,药用:党参、白术、干姜、木香、砂仁、香附、半夏、海螵蛸、瓦楞子、败酱草、酒大黄等。
胃阴不足型,治宜滋阴养胃,药用:沙参、麦门冬、石斛、玉竹、白芍药、海螵蛸、瓦楞子、酒大黄等。
气滞夹湿型,治宜行气除湿,药用:郁金、香附、枳壳、枳实、法半夏、苍术、苏梗、茯苓、海螵蛸、瓦楞子、苦参、败酱草、酒大黄。
邵荣世[4] 将本病分为6型。
胃火上炎型,治宜通胃泻火、通腑泻浊,药用:代赭石、姜炒竹茹、炒枳壳、姜半夏、五灵脂、黄连、木蝴蝶、制大黄。
肝胃不和型,治宜疏肝利胆、和胃降逆,药用:炒柴胡、白芍药、炒枳壳、郁金、姜半夏、陈皮、制香附、佛手、金钱草。
胃阴不足型,治宜滋养胃阴,药用:南沙参、北沙参、麦门冬、石斛、法半夏、白芍药、乌梅、甘草、芦根等