文档介绍：子宫颈细胞病理学诊断
卫生部北京医院病理科刘冬戈
Papanicolaou 制定了宫颈细胞学诊断5级分类标准。50多年来宫颈浸润癌发生率和死亡率降低了70%。宫颈细胞学检查方法简便、可靠,是发现宫颈病变首选的筛查方法;敏感度,特异度可达80%-90%,但达不到100%;传统巴氏涂片存在的问题:
前言
(1)细胞丢失(2)涂片质量差,细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎屑和红细胞覆盖,难以观察,(3)诊断难度大:在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。(一)液基薄层细胞制片系统( ThinPrep Cytology test,TCT, Liquid-based cytology test,LCT) (二)子宫颈细胞学The Bethesda System,TBS报告系(三)计算机辅助筛阅片(CCT)。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂片许多缺点,大大降低了漏诊率。
1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS(1988年)命名系统,具有三个显著特点:
反映了当代对子宫颈癌及前驱病变的最新认识,提出了统一的诊断术语,旨在代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统;
是统一的,可重复的,并且富有灵活性的命名系统;
有利于病理细胞检验医生与临床医生的沟通。
TBS报告系统的基本内容:
(1)标本质量的评估:
满意:规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低数量:传统涂片8000-12000SC/片,液基细胞涂片5000-20000SC/片;有内宫颈细胞或化生细胞。将第一版中“尚可”,“满意,但存在不足”者归入“满意”。
不满意:A、拒收标本;B、以充分阅片,标本不满意,要指明原因;含ASC-US,AGC或更严重病变的涂片属于可判读的,附加说明,不除外更严重的病变。
满意标本(液基制片ThinPrep)
标本不满意:粘液多。(液基制片ThinPrep)
标本不满意:血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. (液基制片ThinPrep)
(2)非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何界定NILM和上皮异常增生:核虽然增大,N/C<50%,核圆形规则,染色质分布均匀,倾向于非肿瘤性过程(反应性)或倾向于鳞状上皮化生,应归入NILM。
“无上皮内病变或恶性肿瘤”(Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM)代替“在正常范围内”。