心脏麻醉 PPT课件.ppt

文档介绍：心血管手术的麻醉
山西医科大学麻醉系
汪祖巾
心血管病人麻醉和手术的危险性不仅取决于心血管疾病的性质、严重程度、受累脏器的功能状态、病人的全身情况以及非心血管疾病对全身特别是对循环的影响,还取决于手术创伤的大小以及手术者和麻醉者的医疗水平。
非直视心脏手术的麻醉
(非体外循环心脏手术)
一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉
(心包剥脱术)
(一)病理生理
心包由壁层和脏层纤维浆膜构成,两层浆膜之间的腔隙称心包腔,内含15~25ml 浆液。心包可因细菌感染、毒性代谢产物、心肌坏死波及心外膜等原因而发生炎症,偶尔因外伤而引起炎症。
心包感染的主要菌源为结核菌和化脓菌。
心包的壁层和脏层逐渐纤维化、增厚变硬,形成包裹心脏的厚薄不一的纤维膜,逐渐增厚形成瘢痕和钙化。
(一)病理生理
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫,跳动受限,致使心脏的正常舒张和充盈严重受限;心肌在早期呈废用性萎缩,较晚则纤维化,收缩力明显减退。
心室压上升而容量减少,导致心排血量下降,脉压缩小,心脏本身和全身供血障碍,心率代偿加快。
(一)病理生理
左心室受压可影响肺循环,肺血增多,出现肺淤血,通气与换气功能均受影响,所以病人往往有呼吸困难和代偿性每分通气量增加和呼气末二氧化碳分压降低。
(一)病理生理
静脉回流受阻,可致上、下腔静脉压增高;血液淤滞在各脏器中,并产生大量胸水、腹水,胸、腹水影响呼吸运动,使肺活量降低,心内压增高,使肺血容量增多,血液在肺内淤滞,造成肺通气/血流比例异常。
(一)病理生理
肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞缺氧、萎缩、坏死,肝功能损害,病人出现黄疸。
胸、腹水又丢失大量血浆蛋白,故病人往往有低蛋白血症。
(一)病理生理