文档介绍：膃西华县新型农村合作医疗袁住院病历肁门诊号:螇科别:外病房:14床号:15住院号:1666蚂外科入院记录(第1次)过敏史:无蚁姓名:刘桂真袈性别:女肅年龄:67岁蒄籍贯:河南省西华县薀职业:农肈婚配:已婚莇民族:汉羄入院日期:::马秀枝与病人的关系:母女薅莃病史叙述者:本人肁联系人住址:黄桥乡前石羊村羇电话:**********螂主诉:转移性右下腹痛三天。螁现病史:病人三天前无明原因及诱因出现腹部疼痛,呈持续性隐痛,开始以罿脐周为著,无明显阵发性加剧,无腰背部放射,感轻度恶心,未呕吐,无发热,羆无寒颤,无头痛、头晕,无胸闷、憋气,无腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无腹泻。节在当地诊所行抗炎、对症治疗,症状无明显缓解,疼痛逐渐转移至右下腹,门诊薂经检查后拟诊为“阑尾炎”,收入院手术治疗。病人自发病以来,神志清楚,饮螆食、休息欠佳,大、小便未见明显异常。肄既往史:既往身体健康,否认肝炎、结核病史及密切接触史,否认心脏病史,蚁40年前曾做过双侧输卵管结扎术,无外伤史;无输血史,否认药物及食物过敏节史,无长期服药史,预防接种史随当地社会进行。袇个人史:生于原籍,长期在家务农,否认疫区接触史,无工业毒物放射性物蒇质接触史,无重大精神创伤史,否认不良嗜好。莅月经、婚育史:13(7/28~30)经量中等,色暗红,无血块,无痛经史。螈已绝经7年。已婚,20岁结婚,爱人身体健康,夫妻感情好。衿家族史:父母因病去世多年(病因不详),兄妹四人,身体均健康,生育二薅男三女五个子女,身体均健康。否认家族性遗传病史及传染病史。螄体格检查葿T:℃P:80次/分R:18次/分BP:120/80mmHg蚆患者老轻女性,一般情况好,营养中等,发育正常,神志清,精神可,痛苦貌,蚄主动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及异常肿大,头颅膃西华县新型农村合作医疗病历续页艿螇姓名刘桂真性别女年龄67岁住院号1666肆五官无畸形,眼睑无下垂及倒睫,结膜无充血水肿。巩膜无黄染。角膜透明,㎝,运动自如,对光及调节反射灵敏。视力正常。耳、鼻、羀口无异常分泌物。口唇无紫绀,牙龈无出血,颊粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不充蝿血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸膄运动对称,双肺叩诊清音,未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起,,心界不大,心率80/分,律齐,各瓣膜区未闻及异常杂音。腹部检查见外科情况。肛门、外***检查未见异常。脊柱、四肢无畸形,活动良好。腹壁反射正常,肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况腹部稍胀,未见肠型及蠕动波,右下腹腹肌轻度紧张,右下腹压痛,以麦氏点为重,有反跳痛,墨菲氏征阴性,肝、脾肋缘下未触及肿大,未触及异常包块,肝、肾区叩击痛阴性,移动性浊音未叩出,肠鸣音正常。辅助检查血常规:×10¹²/LHb144g/L,×109/LB超:肝胆脾肾未见明显异常,子宫附件未见异常。右下腹阑尾区显示一22×19m㎡不均匀回声。初步诊断:。。住院医师:第2页西华县新型农村合作医疗病历续页姓名刘桂真性别女年龄67岁住院号