文档介绍：CT引导臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的初步探讨
【摘要】目的探讨臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出疗效。方法在CT的引导下,对58例腰椎间盘突出症行盘内穿刺注射浓度为25mg/ml 臭氧/氧气混合气体20~30ml;盘外(神经根周围)注射浓度25mg/ml臭氧/氧气混合气体5~10ml,神经根周围注射得宝松注射液1ml,观察疗效,对所获临床资料进行综合分析。结果术后随访2~3个月,ab疗效评定标准[1]。优21例(%),良35例(%),差2例(%);%。结论CT引导下的臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症是一种定位准确,安全可靠,痛苦小,并发症少,恢复快,效果好的治疗方法。
【关键词】腰椎间盘;臭氧;髓核消融术
臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症在欧美国家已开展了十几年,而国内才起步。本院于2008年10月引进该项技术,在CT的引导下臭氧盘内、盘外注射治疗腰椎间盘突出症174例,获得了较满意的疗效,报告如下。
1资料与方法
本组男90例,女84例;年龄18~80岁,。病史3个月~11年。均有典型的腰椎间盘突出症状及体征:即腰痛、放射痛;单侧或双侧直腿抬高实验阳性。经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症。其中L3/4,L4/5两节段突出12例;L4/5突出48例;L4/5,L5/S1两节段突出84例;L5/S1突出30例。
本院使用的是山东产的二代臭氧发生器,穿刺针为19~20G日本产穿刺针。术前详细查阅病人的相关资料;CT、MRI等影像与临床症状及体征符合后方能行治疗。
术式:病人取俯卧位于CT扫描床上,腹部垫枕减少腰椎生理曲度,使椎间隙后部增宽以利于穿刺。在下腰段顺其纵轴贴上金属标记尺,行CT扫描,确定突出的椎间盘间隙。选择突出最明显的层面为穿刺层面。术中心电监护,取侧后方入路,先划线,以其间隙上一棘突下缘中点为中心。根据病人的身材、胖瘦,选脊柱中旁外6~8cm为进针点。常规消毒铺巾,用2%利多卡因行局麻,若为L3/4,L4/5椎间盘突出症穿刺针约成45°~50°穿刺;若为L5/S1椎间盘突出症则进针点比L4/5椎间盘突出症少旁开1cm划线点下方1cm为进针点,并向下倾斜15°~20°呈双角度刺入椎间盘。穿刺途径为:依次经皮肤-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-神经根下方-安全三角区-椎间盘。然后CT扫描确定针尖的位置,以明显突出层面中央偏后为宜。盘内注入浓度为25mg/ml的臭氧20~35ml,若为陈旧巨大的椎间盘突出可先注入600U胶原酶蛋白后注入臭氧,再次行CT扫描观察臭氧分布情况,若消融欠佳可适当增加注入量。退针至神经根附近,注入浓度为25mg/ml臭氧5~8ml。在注入臭氧过程中密切观察心率情况,若心率明显下降则停止注入臭氧,,待心率恢复正常后再继续向盘内注入适量臭氧。注入臭氧完毕后3
min,在神经根周围注入得宝松注射液1ml,拔针针孔消毒创可贴外敷。卧床休息3天。术后静滴20%甘露醇250ml,地塞米松5mg,每天1次,共3~4天。2周内控制腰部活动,以休息为主,3个月内禁止负重,加强腰背肌功能锻炼。
2结果
术中CT引导精确定位,穿刺成功率100%。所有治疗