文档介绍：慢性肺源性心脏病 并发呼吸衰竭
四病区杨继芳
病史摘要
夏××,男,78岁。主诉:反复咳
嗽、咳痰50年,伴心悸、气促10年,
再发加重10天入院。患者近50年来反
复发作阵发性咳嗽,咳痰,多为白色
黏液痰,有时痰中带血丝,曾诊断为“
慢性支气管炎”,经“青霉素”及止咳药
物后可缓解,但每遇天气变凉或冬春
季节常反复发作。
近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上
出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、
气促,休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后
咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多,伴明显气促、
心悸和双下肢浮肿,在当地医院先后给予“头孢
哌***、洛美沙星,氨茶碱”等药物治疗后,病情
改善不明显,走平路亦感气短,夜间不能平卧,
尿量减少,有低热、体温波动在“℃~℃”
,无盗汗、胸痛及咯血
既往史
既往体健,有55年吸烟史,
每日20~30支,于1995年戒烟;
无饮酒嗜好。
医疗诊断
1、COPD (III级) 急性发作期
2、慢性肺源性心脏病急性加重期
3、右心扩大心功能III级并Ⅱ型呼
吸衰竭
体格检查
T ℃,P120次/分,R 32次/分,Bpl35/80mmHg,Sa02 87%(吸氧)。发育正常,营养中等,慢性病容,神志清楚,端坐位,呼吸急促;皮肤及巩膜无黄染,口唇发绀;浅表淋巴结无肿大;颈静脉怒张;桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音;心前区无隆起,剑下见心脏搏
体格检查
动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率120次/分,律齐,P2亢进,三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音;腹平软,肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性,移动性浊音阳
性;双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查
(1)实验室检查:血常规:Hb ,RBC ×1012/L,×109/L
、N 、L ;痰细菌培养阴性;肝功能
:总蛋白(TP),白蛋白(ALB)
/L;肾功能和电解质正常;血气分析:pH
,PaO2 ,PaCO2
,提示Ⅱ型呼吸衰竭。
辅助检查
(2)肺功能检查:一秒量占预计值%(FEV1%)
27%,一秒量(FE V1/FVC%) 34%,一氧
化碳弥散量占预计值%(DLCO%) 46%,气
道阻力占预计值%(Raw%) 267%,提示重度
阻塞性通气功能障碍,弥散功能中度受损,
气道阻力增高。
辅助检查
(3)胸部X线:胸片显示两肺纹理增多、增粗
、紊乱,呈条索状或蜂窝状,双肺门血管增
粗,以右下肺动脉干为甚,
,肺动脉段明显突出,心尖圆隆,提示右室
增大。
(4)心电图检查:Ⅱ、III、aVF导联