文档介绍：一年一度的医师资格实践技能考试将于7月1日开始在全国近400个考点举行。“实践技能考试:把握技巧扎实过‘三站’”的文章,很多读者来电来函要求更全面更详细讲解其中的病例分析,尤其是新大纲增加的内容。应广大考生的热切要求,我将我在全国各地辅导班讲课的该部分的全部内容和盘托出,毫无保留地奉献出来与广大考生分享,看了这部分就如同参加了面授培训班或者某执医考试网的技能免费网络班。
2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后,第一考站病史采集和病例分析内容不变,项目增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病,病历分析部分的测试病种由29个增加到51个,增加了76%的内容。病例分析考试时间和试题分值也做了调整,考试时间由原11分钟延长为15分钟,分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分,在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》,第一站的病例分析部分,共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错,将会丢失这宝贵的22分。
下面按2009新大纲顺序列出病历分析答题公式帮***生快速写出诊断。
(一)慢性阻塞性肺疾病(新加内容)
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
(二)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
(三)支气管哮喘(新加内容)
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
(四)肺癌(新加内容,助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
(五)呼吸衰竭(新加内容,助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH< 酸中毒
pH> 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
(七)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度