文档介绍：肾病综合症
一、概念
肾病综合症(NS)简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量蛋白尿的一种临床症候群。临床有四大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④不同程度的水肿。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。
二、分类
:由肾脏本身疾病引起,占90%以上;
:由肾脏以外的疾病引起,如:紫癜性肾炎,系统性红斑狼疮,乙肝相关性肾炎等;
3. 先天性:多与遗传疾病有关,少见。
三、病理生理
蛋白尿是肾病综合症的病理生理特点,水肿、低蛋白血症、高胆固醇血症均是蛋白尿的结果。
:当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时,肾小球滤过膜对血浆蛋白(对以白蛋白为主)的通透性增加,致尿中蛋白含量增多,当超过远曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。
:大量白蛋白从尿中丢失,促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时,则出现低白蛋白血症,此外,因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
:低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,水分从血管腔内进入组织间隙,是水肿的主要原因。
4. 高脂血症:高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)浓度增加,常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。
四、临床表现
1、单纯性肾病发病年龄多为2—7岁,起病缓慢,主要表现为全身可凹性水肿,以颜面、下肢、阴囊为明显。
2、肾炎性肾病
3、并发症⑴感染⑵电解质紊乱⑶低血容量休克⑷血栓形成⑸急性肾功能衰竭⑹生长延迟
五、实验室检查
1、尿液检查蛋白定性多为(+++~++++),24小时尿蛋白定量>~,可见透明管型,肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。
2、血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少,白、球(A/G)比例倒置,正常的白、球蛋白的比例由1~ ;胆固醇明显增多;血沉增快。
六、治疗
一、一般治疗
、限制盐的摄入。
二、利尿
三、激素治疗肾上腺皮质为激素治疗肾病较有效的首选药物。
七、病例
王忆峰,男,8岁,因发现下肢浮肿四天就诊,由门诊于2012-03-15拟“肾病综合症”收治入科,入科时患儿神志清,精神软,诉腹痛,查体示:℃,P90次/分,BP90/60mmHg,,眼睑水肿,下肢浮肿,腹部膨出,门诊B超提示“腹水”,入科后予卧床休息,记出入量,测血压1次/日。予青霉素等静脉注射补液治疗。2012-03-16,24小时尿蛋白测定示:,尿潜血25,确诊为“肾病综合症”,2012-03-17,医嘱予下病重,给予醋酸泼尼松片15mg,口服,3次/日,维生素AD胶丸一粒, 1次/日,, 1次/日,2012-03-19,患儿水肿明显消退,,03-21体重23kg,03-23患儿病情平稳,予停病重,给予二级护理,03-27,患儿病情平稳,食欲好转,医嘱予以出院,予以出院指导。
八、护理诊断
1、体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关。
:与大量蛋白由尿中丢失有关。
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九、护理措施
、减轻水肿