文档介绍：人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎的临床观察
【关键词】人工晶体;植入术;迟发性葡萄膜炎
随着白内障超声乳化人工晶体植入术的普遍开展,如何防治术后并发症、提高手术疗效成为白内障围手术期的重要研究课题。后房型人工晶体植入术后,早期的炎症反应消退后又突然复发,甚至表现为较严重的全葡萄膜炎即为迟发性葡萄膜炎反应[1],近年来己引起一些眼科学者的高度重视[2,3]。本文收集我院1999年3月—2005年12月白内障超声乳化人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎17例,对其发生情况和处理进行分析。
1资料与方法
,%。17例患者中,男5例,女12例,均为单眼发病;年龄46~74岁;右眼7例,左眼10例;伴关节炎4例,伴糖尿病5例,抗青光眼术后3例,陈旧性虹膜炎2例,第二次施行白内障手术3例。
。按常规做白内障超声乳化,囊袋内植入后房型人工晶体,手术经过顺利,无术中并发症,术毕单眼包扎。术后常规典必殊滴眼约1个月,托品酰胺滴眼活动瞳孔,术后炎症较重,结膜下注射庆大霉素及地塞米松。
:术后14~40d,多集中在15~30d。临床表现:均有不同程度的眼胀、畏光、流泪、异物感、视力下降。眼部检查:视力眼前指数~,结膜混合性充血,睫状区压痛明显,大量角膜后炎病反应,房水闪光,虹膜部分后粘连,瞳孔缩小瞳孔区及前房大量纤维渗出物,眼底不能窥及。
,每日1次。典必殊滴眼,每日6~8次;托品酰胺滴眼,每日2次。结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松3mg,每日1次或隔日1次。口服消炎痛25mg,每日3次。治疗3~5d后自觉症状减轻,炎症均得到控制,房水闪光减轻,人工晶体表面纤维渗出物从周边开始吸收。渗出物基本吸收后停静脉滴注地塞米松改为口服强的松,停结膜下注射,托品酰胺滴眼每日1次。所有病人经过治疗3~15d,炎症均消退,渗出物完全吸收,视力恢复到发病前的视力。
~12个月,眼部葡萄膜炎症无复发。
2讨论
后房型人工晶体植入术后,术眼早期炎症由手术创伤和异物刺激引起的,一般经药物治疗可在术后一周内逐渐减退或消失[4],而本组病例均是在术后早期炎症反应完全消退后出现的葡萄膜炎症,以前房内及人工晶体表面纤维渗出为主。
迟发性葡萄膜炎的发病机制可能有两种:①晶体蛋白诱发:术后残留的晶体皮质,经缓慢溶解释放到房水中,形成可溶性抗原,由于手术的创伤及异物刺激反应破坏了血房水屏障,使体内已形成的抗晶体皮质抗体能从血循环中进入前房内,其与可溶性晶体皮质抗原结合形成可溶性抗原抗体复合物,当此复合物达到一定浓度,同时又存在机体免疫功能紊乱时,即诱发此病。因此,该病很可能是一种免疫复合物介导的疾病,而不是晶体皮质抗原的直接免疫反应[
4]。②人工晶体材料诱发:人工晶体植入眼内后将会产生一个最终导致植入人工晶体被眼接受的有限排斥反应的过程[5]。也有人认为与人工晶体植入位置有关,人工晶体植入前房的与葡萄膜的接触面积最大其发生率最高,而人工晶体植入囊袋内未与葡萄膜接触,其发生率最低[6]。
本组病例关节炎患者4例,可能