文档介绍：儿童哮喘的长期治疗和管理 ——达到并维持哮喘控制
齐鲁石化中心医院儿科
典型病例
一般资料:李×,女,11岁,学生。
病史
主诉:自幼反复咳喘、加重20天
现病史:生后5个多月因“毛支”第一次住院10余天。1岁后多在“感冒”后出现咳嗽,伴有时喘憋,多用抗生素、地塞米松、茶碱等治疗7-8天好转。6岁前每年发作5-6次以上。之后发作减少,大概冬秋季每年1-2次。9岁咳嗽伴喘憋2月余不好转,被诊断为“支气管哮喘”。
近2年不规律使用普米克、辅舒***、万托林、***替芬、氨茶碱等治疗。
求诊前已用辅舒***125μg bid 治疗3月,平时无明显喘憋,晨起或活动后有时咳嗽。
病史
20天前有咳嗽、喘憋。开始4-5天咳嗽、流涕,伴发热,最高体温37- ℃,之后未再发热,但咳喘逐渐加重。
有个人湿疹史
其母亲有“鼻炎”,年幼时“反复咳嗽”。
病史
体格检查
℃,有眼袋,精神可,偏胖(体重58kg),无明显紫绀,呼吸20次/分,心率96次/分,血压102/64mmHg。
双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音、哮鸣音。
血常规 WBC ×109/L,N 77%,EOS %
CRP :
胸片:双肺纹理增多
FEV1%: 58%
骨密度偏低
支气管舒张试验(+)
辅助检查
问题一
对该患儿的初步诊断是什么?
支气管哮喘,轻度,部分控制
支气管哮喘,轻度,未控制
支气管哮喘,中度,部分控制
支气管哮喘,中度,未控制
指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
分期
急性发作期
临床缓解期
慢性持续期
分期
指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重
指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
分级——病情严重程度的分级
病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿,作为制定起始治疗方案级别的依据
严重程度
(≥5岁)
日间症状
夜间症状/憋醒
应急缓解药的使用
活动受限
肺功能(≥5岁适用)
急性发作
(需使用全身激素治疗)
间歇状态
(第1级)
≤2 d/周,发作间歇无症状
≤2 次/月
≤2 d/周
无
FEV1或PEF ≥正常预计值的80%,PEF或FEV1变异率<20%
0-1 次/年
间歇持续
(第2级)
>2 d/周,但非每天有症状
3-4 次/月
>2 d/周,但非每天使用
轻微受限
FEV1或PEF ≥正常预计值的80%,PEF或FEV1变异率20%-30%
≥2次/年,根据发作的频率和严重度确定分级
中度持续
(第3级)
每天有症状
>1 次/周,但非每晚有症状
每天使用
部分受限
FEV1或PEF达正常预计值的60%-79%,PEF或FEV1变异率>30%
重度持续
(第4级)
每天持续有症状
经常出现,通常每晚均有症状
每天多次使用
严重受限
FEV1或PEF <正常预计值的60%,PEF或FEV1变异率>30%
注:(1)评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒,应急缓解药使用和活动受限情况;(2)患儿只要具有某级严重程度的任一项特点,就将其列为该级别;(3)任何级别严重程度,包括间歇状态,都可以出现严重的急性发作
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.