文档介绍：进镜方法左手持内镜的操作部,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野的晃动幅度很大,可以用旋转镜身替代);左手中指用来控制给水、给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;右手持软管部,控制内镜的进退,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,否则镜身前端无法旋转;如果要向左右方向旋转,也可暂时用右手旋转。右手抓持镜身应不小于15cm,以20~30cm为宜;胃镜插入食管前,握持胃镜软管部的右手不必更换位置;抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来;握持较长的软管部的另一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗,因为内镜自身具有弯曲度和弹性,也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生。循腔进镜有2个技巧:A、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,到达幽门镜身短;B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,患者不适反应小。胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨,偶尔可见声带,食管入口通常处于关闭状态(食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方),患者一般取左侧卧位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入,很容易进入食管入口。插入食管入口的过程中,手下会感知到轻微阻力,通过后术者会有“落空感”。但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜真的进入梨状窝会没有视野,而梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔的50%,因此不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前可以轻轻down。总结起来就是:左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,并有略微右旋的动作(在右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻推送镜子。气管梨状窝声带梨状窝状窝食管开口小角软骨何时让患者吞咽;一般情况下不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方,正常处于关闭状态,插入困难时,要等到内镜前端顶在咽部的时候,右手送镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩,内镜会被自然的导向正确的方向,同时食管入口部瞬间开启,咽部抵抗感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管。内镜插入食管(距门齿15cm后),即可边注气,观察食管腔有无狭窄及其他病变后,边通过胃镜,一般在距门齿40cm左右(38cm~42cm)可见贲门及上方的齿状线,在贲门开放状态下将胃镜插入胃体,注意:在尚未确定没有食管静脉曲张前绝对不可以吸引粘液,乙肝阳性病人尤其应该注意。有关食管的几个数值:***食管平均长度约20~25厘米,平均约直径2厘米,食管有三个生理性狭窄区:第一生理性狭窄区为食管入口处(相当于C6水平),距门齿距离约16-17厘米;第二狭窄为主A弓及左主支气管横跨食管前壁处,距门齿约26-27厘米;第三狭窄为食管穿膈处(相当于T11水平)