文档介绍：脊柱关节病的治疗目标与 “目标治疗”
四川大学华西医院风湿免疫科
刘毅
2013-11
AS的理想目标治疗
控制症状和体征:
( IBP、BASDAI、ASDAS-CRP、ESR、CRP、SAA)
控制影像学进展/抑制新骨形成:
(MRI、X线、多谱勒超声,等)
生物制剂治疗RA患者影像学疗效显著
4年间没有放射学进展
1
2
3
4
生物制剂在控制RA患者关节损坏进展方面疗效显著
Gabriel J Tobón, et al. Reports in Medical Imaging 2010 (3):35–44
A 0周
B 54周
C 104周
治疗2年期间RA患者第5掌指关节软骨以及骨破坏修复进展X线图
A:治疗前
患者的关节已经出现了骨质破坏
B-C:治疗2年
显著修复骨质破坏,阻止关节腔变窄
Elli Kruithof, et al. Arthritis &
TNF抑制剂可修复RA患者骨质破坏
TNF抑制剂治疗2年未能阻止AS影像学进展
应按以下内容对AS进行个性化治疗:
疾病目前的表现(中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征),
目前的症状、临床表现和预后指标的水平,
疾病活动度/炎症,
疼痛,
功能、功能丧失和残疾,
结构损伤、髋部受累、脊柱畸形,
总的临床状态(年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物), 和
患者的治疗意愿和期望.
Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission)
ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎管理的推荐
ASAS指出治疗AS为了改善以下指标
社会经济因素
--有偿工作、病假、出勤和矿工、退休
症状和体征
发病程度
疼痛
晨僵
疲乏
功能
脊柱活动度
活力和参与社会活动的能力
生产力
结构损伤
中轴、外周关节和肌腱端的骨生成和骨破坏
生活质量
强直性脊柱炎的治疗目标
防止脊柱疾病并发症(防止脊柱骨折、屈曲性挛缩,特别是颈椎)
缓解症状体征(消除或尽可能最大程度地减轻症状)
防止关节损伤(防止新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形)
恢复功能(最大程度地恢复患者身体功能)
提高生活质量(包括社会经济学因素、工作、病退、退休等)
接受治疗患者的病程与疗效
≤10年
(n=37)
达到BASDAI 50的患者比例(%)
11-20年
(n=33)
﹥20年
(n=29)
* 依那西普与英夫利昔单抗
BASDAI 50:Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数改善至少达到50%
J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2005(64):iv61–iv64
病程越短患者反应率越高; AS应早期治疗
Ankylosing Spondylitis