文档介绍：冠脉CTA检查前准备、检查方法及注意事项
一病人心率的准备
病人的准备对CT心脏成像的成败至关重要,我们建议在进行扫描之前应确保病人做如下准备:
嘱病人扫描前4小时禁食,扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品,如茶,咖啡等,从而避免引起心率上升;
病人应提前至少半小时到达检查室,静坐以稳定心率;
对于心率过快的病人可给与b-受体阻滞剂降低心率,最好降至65次以下。对于心率较低且相对稳定的病人,可在冠脉造影扫描开始前1-2分钟予以舌下含服硝酸甘油使冠脉扩张,从而达到最好的检查效果;(关于药物的应用仅供参考,具体使用应咨询心脏专科医师)
(1)药物—倍他乐克
(2)用法
HR<60bpm可以不吃
> HR > 60 bpm 50 mg 口服
HR > 70 按1mg/kg体重给药
给药后每隔15分钟测心率一次,待心率降至理想范围上检查床进行扫描
(3 )倍他乐克禁忌症
1支气管哮喘
2低血压(收缩压低于100mm Hg)
3二度以上房室传导阻滞
4心衰病人
对于心率波动较大的病人,应给与吸纯氧,流量为2-4L/分钟。
二对比剂的准备:
对比剂的选择和准备将直接影响冠脉造影的效果,正确选择对比剂类型和注射方式是确保冠脉造影成功的又一重要因素。
对比剂的选择:目前常用的CT对比剂浓度为350mgI/ml,370mgI/ml
对比剂的用量:100ml造影剂 1/2-2/3造影剂量的盐水
对比剂的注射速率:由于扫描时间的较短(5-8秒),使我们有机会使用较高的注射速率以增强对比剂的团注效果,通常使用5ml/sec.;也可以根据病人的体重,-,按照把造影剂在12-13秒内注入体内来计算注射流率
静脉穿刺针与穿刺位置:由于注射速率相对较高,强烈建议采用18G的静脉留置针(套管针)替代传统的头皮针,实践证明即使是在3ml/s和4ml/s的注射速率下静脉留置针也比头皮针明显减少对比剂外漏的风险。对于静脉穿刺位置,建议首选右侧肘正中静脉,而不要在手背或前臂的浅静脉上进行穿刺;
注射用针筒:使用双桶注射针筒。其中一支针筒装造影剂,另一只装生理盐水。注射时先注射造影剂然后注射盐水。这样做一方面可以减少造影剂的用量,其次通过生理盐水的冲刷可以降低上腔静脉和右心室由于高浓度造影剂残留而造成的伪影,影响对右冠脉的观察。
对比剂注射反应的告知:应事先对病人讲解在对比剂注射过程中的一些正常反应,由于注射速率的提高,发热感可能会比在低流速时强烈得多。
三扫描前的准备:
在开始扫描前,应细致的做好每一项准备工作,一些小细节的忽略,如呼吸训练或心电监护仪电极的位置等往往导致功败垂成
病人的摆位:病人的体位为脚先进,且应除去紧身内衣,使病人处于较舒适的状态,同时也可避免内衣对电极的摩擦;由于整个检查过程可能较长,应为病人盖上薄毯;
心电监护仪电极的放置:确保电极与皮肤的连接处的导电胶没有失效(如变干燥),病人放置电极处的皮肤应保持清洁、干燥;在放置电极之前,应让病人将双臂举至头上,即处于扫描时的位置,然后再按图1所示粘贴电极,否则电极会因为手臂移动时牵拉皮肤导致电极移位,从而造成心电信号的降低或减弱。心电监护仪默认显示的为II导联的信号,有时II导联的信号可能会较弱,这时可以调整监护仪的设置,改用I导联或III导联的信号。避开疤痕,毛发及肌肉组织,以免影响心电信号。
图1. 三个电极按监护仪上的颜色指示分别置于两侧锁骨下和肋弓下,注意勿将电极放置于骨头上,这会导致电信号减弱
呼吸训练:在连接好导联电极后,病人的心电图会显示出来,这时应对病人进行屏气训练,通常为吸气后屏气,虽然冠脉的扫描时间为5-8秒左右,但为了获得稳定的心律,我们建议在病人屏气后5-6秒种再开始扫描,这样病人的实际屏气时间为13秒左右,因此在进行呼吸训练时要对病人进行超过15秒的屏气训练,在病人屏气时注意观察病人的心率变化,如病人的心率变化在10秒内超过5次,可给病人进行吸纯氧(2-4L/min.),同时反复进行几次这样的训练,看是否这种波动会得到改善,如果仍然不能解决问题,则需要手动设定病人的心率(见后面所述);
目的:使冠脉扫描处于心率最稳定时间段内完成,避免由于心率波动和呼吸运动影响图像的质量,降低扫描及诊断的成功率。
方法:结合呼吸计时指示灯及心电仪观察屏气后心率的变化
第一步:明确指令“吸口气,憋住”嘱病人吸气至舒适状态,不必过度吸气,以免失去屏气过程的稳定性,待其胸廓稳定,嘱其屏住呼吸,此时按下倒计时指示灯,并观察心电仪上心率的变化
第二步:需观察屏气后心率由上下波动到稳定下来所需要的时间(在扫描时要避开这段时间)
第三步:重复训练多次,让病人熟悉呼吸状态,同时掌握