文档介绍：三级综合医院评审标准细则(2012年版)《安三级综合医院评审标准细则(2012年版)》适用于三级综合性公立医院,其余各级各类医院可参照使用。一、评审结果表达的方式(一)评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。(二)标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同,结果表达如表2。表2标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率≤60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行PDCAPDCPD仅P或全无(三)标准条款的通过要求表3第一章至第六章获得通过的要求项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%第七章日常统计学评价为医学申报书中填写项目。目录第一章坚持医院公益性...............................................................5一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求..5二、医院内部管理机制科学规范.........................................................7三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务.....................11四、应急管理.......................................................................15五、临床医学教育...................................................................19六、科研及其成果推广................................................................22第二章医院服务...................................................................25一、预约诊疗服务...................................................................25二、门诊流程管理...................................................................27三、急诊绿色通道管理...............................................................30四、住院、转诊、转科服务流程管理....................................................33五、基本医疗保障服务管理...........................................................35六、患者的合法权益.................................................................36七、投诉管理........................................................................38八、就诊环境管理...................................................................40第三章患者安全...................................................................43一、确立查对制度,识别患者身份......................................................43二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤...........................45三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误....