文档介绍：1例甲状腺相关性免疫眼眶病与眼科护理体会
陈颖,马云波,刘朝霞(吉林大学第一医院眼科,吉林长春 130000)
[关键词] 甲状腺相关性免疫眼眶病;眼科护理
甲状腺相关性免疫眼眶病又称Graves眼病,是一类与甲状腺功能异常和免疫系统失调有关的眼眶炎性反应,临床上可表现为甲状腺功能亢进,甲状腺功能低下或甲状腺功能正常,是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。中年女性多发。
1 病例介绍
患者女, 46岁, 8个月前被诊断为甲状腺功能亢进,于4个月前大量治疗甲亢后出现双眼突出,右眼视力略下降,无双眼复视,无头痛、眼痛,无畏光、流泪,未予治疗,眼球突出症状逐渐加重, 40d前因双眼闭合不全,异物感明显,畏光、流泪,现诊断为“甲状腺相关性免疫眼眶病(双) , 暴露性角膜炎(双) ”,收入院。体格检查: T37℃, P66 次/min, R20 次/min,Bp120 /80mm Hg(1mm Hg = 01133kPa) ,右眼:视力: 0115,矫正视力: - 4100 - 0150 ×45 = 018,眼压: 25mm Hg,眼球突出,眼睑肿胀,睑裂闭合不全,睫毛排列整齐,上睑挛缩,下睑略内翻,上睑活动滞缓,瞬目减少,凝视,惊恐眼神,眼位正,眼球向各方向运动均受限,向上方注视时额纹消失。结膜略充血水肿,角膜粗糙,前房深度正常,房水清,虹膜纹理清,瞳孔圆,直径310mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体未见混浊,眼底视盘色正、界清,血管走行比例正常,黄斑区色素紊乱,中心凹光反射存在。左眼:视力: 013,矫正视力: - 3
150 = 018,眼压:28mm Hg,眼球突出,眼睑肿胀,睑裂闭合不全,睫毛排列整齐,上睑挛缩,下睑略内翻,上睑活动滞缓,瞬目减少,凝视,惊恐眼神,眼位正,眼球向各方向运动均受限,向上方注视时额纹消失。结膜略充血水肿,角膜粗糙,前房深度正常,房水清,
虹膜纹理清,瞳孔圆,直径310mm,对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体未见混浊,眼底视盘色正、界清,血管走行比例正常,黄斑区色素紊乱,中心凹光反射存在,双眼不能内聚。眼球突出度检查:眶间距95mm,右眼: 21mm,左眼: 22mm。实验室检查: T3、T4 结果均高于正常值,眼眶CT提示:双侧上直肌、下直肌、内直肌、外直肌均增粗。
2 治疗方法
采用局部激素病因及对症治疗。入院后地塞米松215mg, 1次/d,半球后注射,可乐必妥滴眼液, 4次/d点双眼,泰利必妥眼膏1次/d涂双眼,噻吗酰胺眼水2次/d点双眼。
3 护理措施
饮食护理:由于患者甲状腺功能亢进,故选用清淡饮食,低碘饮食,忌海带,海鱼等含碘高的食物,少饮水,防止引起水肿症状加重,严格忌烟,忌酒,并注意适合患者的口味和温度。
劳逸结合:患者应该注意休息,减少用眼时间,减少视疲劳的发生,睡觉或者休息时采用高枕卧位,可以缓解静脉回流受阻而引起的眶内压增高。
预防感染:因患者双眼上下眼睑闭合不全,已引起暴露性角膜炎。勤滴抗炎眼药水
,每晚睡前涂抗炎眼药膏后用湿纱布遮盖,防止加重感染。
生活护理:外出活动时要戴墨镜,防止紫外线直接照射眼睛,以减轻刺激症状,防止意外磕碰伤的发生。每次点眼药水后闭目休息5min,以促进眼药水充分吸收。
因患者有复视症状