文档介绍：小儿肺炎支原体感染肺外并发症72例分析
摘要: 目的探讨小儿肺炎支原体(MP)感染的肺外并发症。方法回顾分析426例 MP感染患儿的临床资料。结果 426例MP感染中,72例有肺外并发症,%,主要有支原体脑炎、心肌炎、泌尿系统受累、肝功能损害、粒细胞减少、皮疹等。结论 MP感染可引起机体多系统损害,部分患儿可同时有2种或2种以上的合并症,少数以肺外合并症为首发症状,易误诊、漏诊,应引起重视。
关键词: 肺炎支原体儿童并发症
我院2011年1月—2013年1月共收治小儿肺炎支原体肺炎426例,其中有肺外表现者72例,现分析报道如下。
1 临床资料
2011年1月—2013年1月,所有病例均符合支原体肺炎诊断标准「1」。男220例,女206例。年龄:~5岁(%),~14岁(%),最小年龄为6个月。全部病例血清特异性肺炎支原体IgM抗体阳性或咽拭子支原体聚合酶链反应(PCR)阳性。伴有肺外气管受累的72例(%),男50例,女22例。年龄:~5岁14例,~14岁58例。
2 肺外器管受累的临床表现
泌尿系统损害肾脏受累共 13例,表现为血尿8例,蛋白尿++~+++/HP2例,明显水肿3例,3例血压增高,血清C3低于正常水平者2例。肾脏受累均为一过性,不伴肾功能损害。经治疗后血尿、蛋白尿恢复较快,C3亦在短时间内恢复,没有迁延不愈的病例。附睾炎2例,前列腺炎1例,静滴红霉素或阿奇霉素治疗效果显著。
心血管系统受累 10例,其中心前区不适、心悸6例,心音低钝4例。ECG异常5例,主要表现为窦性心动过速、非特异性ST-T异常、早搏。心肌酶检查:乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)3项中2项升高6例,3项升高4例。在控制肺炎的同时,给与营养心肌治疗,病情明显好转。另有1例心电图异常及乳酸脱氢酶升高者尚有心力衰竭表现,经强心苷短期治疗后心力衰竭很快纠正。
神经系统损害累计神经系统9例。分别为支原体脑炎6例,面神经炎3例。支原体脑炎主要表现为头痛、呕吐、嗜睡,脑膜刺激征阴性,3例出现惊厥。6例支原体脑炎脑电图均有轻、中度异常,表现为θ或δ节律的慢波。脑脊液检查4例轻度压力增高。2例头部CT检查示弥漫性脑水肿。静滴红霉素和对症治疗,病情很快控制,脑电图1个月后均恢复正常。另3例患儿于发热、咳嗽5d后出现左眼裂变小,闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,口角右歪。经红霉素及能量合剂同时治疗,病情逐渐好转。所有病例均未遗留神经系统后遗症。
消化系统损害 11例合并胃肠道症状,非特异性表现,如恶心、腹痛、呕吐等。肝大及GPT增高3例,予阿奇霉素及保肝、降酶治疗一个月后,肝功恢复正常。急性胰腺炎4例,患儿持续性上腹痛伴剧烈呕吐,血、尿淀粉酶升高,B超示胰腺肿胀,经抗支原体、抑制胰腺分泌、保护消化道粘膜治疗后,腹痛缓解,淀粉酶降至正常,10d复查B超,胰腺肿
胀消失。 血液系统损害血小板(<100×109/L)5例,×109/L。单纯激素治疗无效,加用红霉素治疗效果显著。溶血性贫血2例,粒细胞减少3例。
皮肤损害皮疹8例,多为一过性充血性斑丘疹、丘疹样荨麻疹。1例皮肤损害严重,为多形性红斑,患