文档介绍：首都医科大学康复医学院中国康复研究中心ICU刘燕张雪祁新宇靳冬青黄梦超缺血缺氧性脑病的康复护理病情介绍治疗措施康复护理诊断护理计划缺血缺氧性疾病相关知识0102030405内容护理评价06患者:修来富,男,72岁主诉:间断发热、咳痰,伴意识障碍8月余现病史:患者于8月前受凉后出现发热,最高体温39摄氏度,伴畏寒、寒战,后出现无明显意识障碍。在转院过程中,患者出现呼吸心脏骤停,抢救10余分钟后恢复自主心跳,意识无好转,现为求进一步治疗转入我院ICU既往史:脑卒中、脑室外引流史,2型糖尿病,颈动脉支架植入术后,下肢静脉支架置入术后,幽门狭窄术后,结肠腺瘤术后,消化道出血贫血病例资料病例资料诊断缺血缺氧性脑病肺部感染胸腔积液(双侧)气管造口状态心跳呼吸骤停心肺复苏术后2型糖尿病肝功能不全肾功能不全病例资料病情变化6月27日:患者呈昏迷状态,病情平稳,有中量黄白痰,CT示左肺不张。7月6日10pm:患者突发血氧饱和度下降,伴口唇紫绀,心率下降至40左右,查血气回报:PH:::73mmHgBE:-1ml/LHCO3:26mmol/LTCO2:28mmol/LLac:,血气示呼吸性酸中毒,高乳酸血症,予以吸痰后Spo2示95%,继续予以呼吸机辅助通气,同日,继续予支气管镜吸痰,痰量较多粘稠,及俯卧位通气等,加强痰液引出。病情评估(目前情况)患者意识呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径约3mm,自主睁眼,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,患者日间脱机,并给予俯卧位通气1h,血气回报:PH:::103BE:7HCO3:31。夜间给予呼吸机辅助膨肺治疗。患者生命体征平稳,有中量黄白色痰液,双肺呼吸音粗,左侧呼吸音略减低,可闻及少量湿性啰音,并加强床旁康复训练,防止并发症。概括由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停,致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征,严重者可造成永久性神经功能损害。脑:对缺血缺氧最敏感的器官***脑质量仅占体质量的2%静止时却接近心排出量的15%耗氧量占全身总耗氧量的20%脑组织内基本没有氧和营养底物储备,脑流量一旦停止:10s内可利用氧储备耗能,有氧代谢停止;15s昏迷;2—4min无氧代谢也停止,不再有AIP产生;4—5minAIP耗尽,所有需能反应停止;4—6min后脑组织发生不可逆损伤。杨翠平,刘文玉,董兆华 关于缺血缺氧性脑病治疗的研究进展 .中华临床医药杂志,[J].,~(50~70mmHg)以上,(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少。首选高压氧治疗. ,避免血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定。 4控制脑水肿控制液体进入量在60~80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇,~,每4~6小时一次,但脱水剂不可过量。脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤。护理诊断意识障碍清理呼吸道低效废用性肌萎缩皮肤完整性受损营养不良潜在并发症-下肢静脉血栓