文档介绍：急性胰腺炎的诊治进展ManagementofAcutePancreatitis吕文平急性胰腺炎的临床困惑重症急性胰腺炎手术还是保守治疗,手术时机?施他宁、善宁等是必须应用药物吗?抗生素预防感染是必须的吗?胃肠减压是必须的吗?肠内营养和肠外营养?时机?如何评估胰腺炎严重程度?如何降低患者的医疗费用??1.“IAPGuidelinesfortheSurgicalManagementofAcutePancreatitis”国际胰腺病学联合会(2002年德国海德堡)2.“Guidelinesforthemanagementofacutepancreatitis”世界胃肠病大会颁布(2002年,泰国曼谷)1.《重症急性胰腺炎诊治草案》中华医学会外科学分会胰腺外科学组2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会张圣道执笔2.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年在上海召开的全国胰腺疾病学术大会(王兴鹏、许国铭、袁耀宗、李兆申整理)轻症急性胰腺炎(MAP)具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHEⅡ评分<(SAP)具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:(1)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);(2)器官衰竭;(3)Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥8规范的术语胆囊结石:30-60%胆道微结石酒精:30%左右高脂血症:血TG值≥,~,但血清呈乳状,可诊断为“高脂血症性胰腺炎”.;如同时存在引起高TG血症的继发性因素或其他家族性脂蛋白异常,则有助于诊断。血TG<,即使其TG高于正常范围,也可排除HL性AP其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良,药物和毒物,ERCP后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性,高钙血症等特发性:经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者常见病因严重程度评估入院即刻评估:①临床评估:呼吸、心血管和肾脏功能状态;②体重指数:>30kg/m2有一定危险性,>40kg/m2危险性更高;③胸部:有无胸腔积液;④增强CT:是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良;⑤APACHEⅡ评分:是否≥8;⑥是否存在器官衰竭入院24小时评估①临床评估;②Glasgow评分;③CRP>150mg/L;④有否器官衰竭入院48小时①临床评估;②Glasgow评分;③CRP>150mg/L;④有否器官衰竭APACHEⅡ=A+B+C入院时①年龄>55岁;②WBC>16×109/L;③血糖>11mmol/L;④LDH>350U/L;⑤AST>250U/L入院48h内①HCT下降10个百分点;②BUN升高>18mmol/L;③PaO2<;④碱缺失>5mmol/L;⑤血清钙<;⑥估计液体丢失>6LRanson标准